耳鼻咽喉科手术患者的健康指导.docxVIP

耳鼻咽喉科手术患者的健康指导 （一）耳鼻咽喉科手术患者术前健康指导 ①入手术室前患者应该做哪些准备？ （1）参照入手术室前的常规准备，并根据不同手术方式进行备皮：①耳部手术患者需根据手术切口范围剃除患侧头发，女性患者将多余的头发梳理整齐，编好辫子确保切口附近没有碎发散落。男性患者注意剃净胡须。②鼻部手术患者剃除胡须，并修剪鼻毛。③经口腔手术患者剃除胡须，修剪鼻毛。 （2）鼻部及口腔手术患者，术前注意做好口腔清洁，防止术后感染。 （3）手术前注意休息及保暖，避免上呼吸道感染。 （4）术前做好手术部位的标记并保持其清晰，尤其注意耳部等双器官的标记的准确性。 入手术室前患者家属应该做哪些准备？ 对于言语交流障碍的患者以及未成年的患者，需由家属协助完成各项术前准备，以及术前患者身份的核对。具体可参照手术前健康指导相关章节。 （二）耳鼻咽喉科手术患者术中健康指导 耳鼻咽喉科常见的麻醉方式有哪些？ 耳鼻咽喉科手术常见的麻醉方式为全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉主要适用于小儿、咽喉部手术或一些较复杂的手术，及具体内容可参照麻醉的基础知识；而另外大部分手术可在表面麻醉或局部麻醉下完成，具体阐述如下： （1）耳部手术：①局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉：耳后切口和耳内切口可采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。不论耳后还是耳内切口，局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉的神经均为三叉神经的耳颞支、耳后大神经的分支和迷走神经耳支。在手术中，尤其在处理中耳腔时，可辅以表面麻醉，能够加强麻醉效果。②耳部局部表面麻醉：适用于取外耳道异物、鼓膜切开、鼓膜小穿孔的修补等较简单的手术。在消毒外耳道后，以2%丁卡因棉片置于外耳道或鼓膜处5 min取出即可，也可用包宁液涂于鼓膜穿孔边缘进行鼓膜小穿孔贴补术。 （2）鼻部手术：①表面麻醉：将表面麻醉药将棉条浸润后塞入鼻腔，或用喷壶将局麻药均匀喷洒于鼻腔内，使其透过鼻腔黏膜达到麻醉效果；也可采用喷雾法将药液喷入鼻腔，在喷药时正常呼吸即可，不要憋气。少量药液会流入口腔，请不要吞咽。②黏膜下浸润麻醉：将麻醉药注射到鼻丘部、钩突前缘上、中、下3点，中鼻甲前端和蝶腭孔处，浸润麻醉时，常用1%利多卡因加肾上腺素（1%利多卡因20mL加肾上腺素4滴），也可从鼻孔底部开始逐层进行皮下浸润阻滞至鼻唇沟。为使鼻腔手术麻醉完善，临床常采用神经阻滞麻醉，阻断上颌神经、鼻外神经、滑车神经和眶下神经。 （3）喉部手术：①喉上神经阻滞麻醉：喉上神经是颈部迷走神经的分支，源于下结状神经节，下行至甲状软骨上角与舌骨大角尖端的下方，分为内、外两支，此为该神经阻滞麻醉的穿刺及注药点。喉上神经外支支配咽下收缩肌、下舌骨肌、环甲状肌的运动，内支分布于咽喉、会厌、舌根黏膜等部位，此部位手术操作引起的疼痛及不适可通过喉上神经阻滞而消除，双侧阻滞会导致明显的咳嗽和吞咽反射抑制。②喉返神经阻滞麻醉：喉返神经支配声门附近的黏膜及除环甲膜以外的全部喉肌。喉返神经阻滞可有效地抑制该神经分布区的肌肉运动和感觉传入，严重抑制声带活动和喉保护性反射，因此严禁双侧同时阻滞麻醉；单侧阻滞麻醉多用于喉上神经阻滞不全的补救。 耳鼻咽喉科局麻手术需要患者如何配合？ （1）耳鼻咽喉科手术患者在进行表面麻醉及局部浸润麻醉时，需要患者的高度配合才能达到良好的麻醉效果，麻醉配合具体步骤请参照麻醉的基础知识。 （2）对于经口腔及鼻部进行手术的局部麻醉患者，可能会有少量血液、药液、冲洗液或分泌物流入口腔，请不要吞咽，手术医生会用术中吸引装置及时吸除。 （3）如果在局部麻醉后出现任何头晕、头痛、耳鸣、心悸、恶心等不适反应，应及时与医生沟通。 （4）进行鼻部手术的局部麻醉患者，术中应张口呼吸，尽量不要咳嗽。 耳鼻咽喉科常见的手术体位有哪些？ （1）耳部手术：多采用侧头仰卧位。患者仰卧于手术床上，头偏向健侧，头下垫嗜喱圈固定；双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。 （2）鼻部手术：①仰卧位：患者仰卧于手术床上，双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。头部保持正中或略微后仰，头下垫头圈。②半坐位：将手术床背板抬高70°～80°，患者坐于手术床上，背部尽量贴近背板，膝下垫软枕，约束带固定膝关节部位；双臂自然下垂，双手交叉放于腹部，手下垫软枕，约束带固定双手。 （3）咽喉部手术：多采用仰卧位。患者仰卧于手术床上，肩下垫薄枕，头部略微后仰，头下垫头圈，颈部用小圆枕支撑，不可悬空；双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。 耳鼻咽喉科常见的手术方式有哪些？ 1）人工耳蜗植入术 （1）什么是人工耳蜗？ 人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入