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肝、胆、胰、脾外科手术患者的健康指导 （一）肝、胆、胰、脾外科手术患者术前健康指导 入手术室前患者应该做哪些准备？ （1）改善凝血功能的准备：补充血浆和凝血因子，术前3日服用维生素K。 （2）做好保肝护肝的准备：遵医嘱服用保肝药物；保证充分的休息和睡眠，禁烟酒。 （3）做好饮食准备：限制蛋白质和水、钠的摄入。食用高维生素、高热量饮食。 （4）做好肠道准备：术前1日晚进行清洁灌肠。术前3日进行肠道准备。 （5）做好饮食准备：食用高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （6）做好皮肤准备：对皮肤瘙痒症，避免用指甲抓伤皮肤，可用止痒药物涂抹。 （7）术前做好上胃管的准备。 入手术室前患者家属应该做哪些准备？ （1）了解术后帮助患者取半卧位的目的和必要性。 （2）了解术后患者饮食的调整和搭配。 （二）肝、胆、胰、脾外科手术患者术中健康指导 肝脏手术的麻醉特点有哪些？ ①一般采取气管插管下的全身麻醉。 ②注意外科医生的操作，如腹腔内填塞、放置肝脏拉钩、阻断肝门或下腔静脉等，应及时采取措施。 ③术中腹腔积液引流时，要注意重点观察患者呼吸和循环监测情况，因为大量腹腔积液严重影响手术患者的呼吸和循环功能。 ④术中大量腹腔积液漏出，应及时补充白蛋白。 胆囊和胆道系统手术的麻醉特点有哪些？ 一般选择全身麻醉。当手术刺激胆囊和胆道系统时容易刺激迷走神经，引起强烈的迷走神经反射，从而出现冠状动脉痉挛、心肌缺血、心律失常、低血压，甚至心搏骤停，这一特点在临床麻醉学中称之“胆心反射”,而全麻气管插管便于呼吸管理，避免了呼吸道梗阻及呼吸抑制造成的缺氧和二氧化碳蓄积，且便于调节麻醉深度，从而降低了“胆心反射”的发生率。 胰腺手术的麻醉特点有哪些？ 此类手术出血多、时间长、创伤大，麻醉处理难度较大，也具有一定的特殊性，一般选择全身麻醉。若患者术前发生明显休克则应于麻醉诱导前即实施有创动脉压监测，以利于及时了解其机体循环变化情况。 脾脏手术的麻醉特点有哪些？ ①脾脏手术的麻醉多选择气管插管下的全身麻醉。 ②麻醉手术处理的难度主要取决于脾脏周围粘连的严重程度，因此游离脾脏、搬动脾脏、结扎脾蒂等操作对手术刺激较大，有发生意外大出血的可能。麻醉医师应提前防治内脏牵拉反应，并做好大量输血的准备。 ③脾脏手术患者凝血功能障碍易导致术中渗血、出血等现象发生，麻醉时要密切注意渗血、出血等情况，及时补充血小板、全血或纤维蛋白原，以维持有效的循环血量。 ④因脾脏手术出血概率大，出血量可能较多，因此密切注意血压，在中心静脉压（CVP）监测的指导下及时补充血容量，防治休克。 肝、胆、胰、脾外科手术的体位和切口有哪些？ 1）肝脏手术 （1）体位：取仰卧位，在右肋缘下垫高（用1～2个沙枕）。 （2）手术切口：在右肋缘下切口，也可采用上腹正中切口。 2）胆囊手术 （1）体位：取仰卧位。 （2）手术切口：采用右肋缘下斜切口，长约7cm。 3）胰腺手术 （1）体位：取平卧位，在腰背部加垫。 （2）手术切口：取上腹正中切口，上到剑突，下至脐，必要时可绕脐而行，也可沿肋弓取上腹弧形切口。 4）脾脏手术 （1）体位：取仰卧位，可在腰部加一海绵垫，使身体保持略后伸的体位。 （2）手术切口：①取左侧经腹直肌切口：此切口适用于脾稍大、无粘连的患者。若显露不良或需要探查其他器官时，可附加横切口。若发现膈面粘连时，可以附加上端斜切口，组成胸腹联合切口。②取左侧肋缘下切口：此切口适用于脾肿大而膈面粘连较少者。