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骨科手术患者的健康指导 （一）骨科手术患者术前健康指导 入手术室前患者应该做哪些准备？ ①备好术中需要的颈托、丁字鞋，以固定好术后手术部位和进行关节制动。 ②术前特殊体位的练习十分重要，如颈前路手术练习仰卧（2～3h为宜）及气管牵拉（每次15 s为宜，右手拇指将气管自右向左推移，勿伤及皮肤）;颈后路手术练习俯卧，坚持3h为宜，要求收下颌，胸下垫枕头（高度为20～30 cm）。 入手术室前患者家属应该做哪些准备？ ①了解缓解患者术后疼痛的相关物理疗法。 ②了解患者术后关节肌肉功能锻炼的基础知识，预防患者术后肌肉萎缩和关节僵硬，协助患者早日康复。 ③了解患者术后卧位的改变及功能体位的注意事项，以协助患者完成日常活动。 （二）骨科手术患者术中健康指导 骨科手术的麻醉特点有哪些？ （1）以老年人多，多有冠心病、高血压、糖尿病等并发疾病，麻醉风险大。 （2）骨折后长期卧床，肺栓塞及深静脉血栓形成的发生率高，且术中骨水泥植入综合征时有发生。 （3）颈椎不稳定的患者要注意气道保护的重要性。 （4）随时注意俯卧对患者造成的生理上的改变。 （5）脊柱侧弯矫正术可能伴有大量出血。 （6）诱导插管时应避免患者头颈部过度扭曲或后仰，以防造成继发性神经损伤。 （7）骨黏合剂应用时的麻醉要点：研究表明骨黏合剂可使血管扩张，可产生低氧血症、肺栓塞，甚至造成心搏骤停，所以术中在使用骨黏合剂时可补充血容量、充分吸氧、备好升压药，而对高血压手术患者应警惕其发生低血压。 （8）止血带应用时的麻醉要点：四肢手术时多使用止血带，而止血带使用时间过久、压力过大或麻醉镇痛作用不全时，均可出现止血带疼痛，而放松止血带后手术患者可能出现“止血带休克”。同时还应特别注意止血带的维持时间，一般上肢不超过1h，下肢不超过90min，所以麻醉医生应记录止血带的使用时间并随时提醒术者。 骨科常见的手术体位有哪些？ 1）颈椎手术的体位有哪些？ （1）颈椎前路手术的体位：常规取平卧位，摆放原则如下。①患者取平卧位，颈肩部下垫肩枕与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。②双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。 （2）颈椎后路手术的体位：常规取俯卧位，摆放原则如下。①患者取俯卧位，头置于马蹄形头架上，头稍前倾，颈部伸直位。②胸部垫胸枕；双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下；髋部垫滚筒使腹部空出，保持呼吸通畅，同时保护外生殖器不受压。③双膝下垫软垫，踝部垫圆滚筒使足尖自然下垂。④为防止眼眶受压可在马蹄形头架上垫上压疮贴，并且双眼涂上眼膏后用3M眼贴保护眼睛；双耳置棉球，防止消毒时活力碘滴入耳内。⑤术中若行颅骨牵引的患者，则牵引架、手术床需在一条直线上，保持牵引位置。 2）脊柱后路手术的体位有哪些？ 常规取俯卧位，摆放原则基本上类似于颈椎后路手术体位的摆放原则，只有头置于马蹄形头架上，头要偏向一侧；胸下垫胸枕时要注意腋窝神经不要受压，因为患者双上肢是向前屈曲，置于头的两侧，用束臂带固定于搁手架上。 3）髋部手术（全髋、半髋置换手术）的体位有哪些？常规取侧卧位，摆放原则如下。①患者取健侧卧位，头偏向一侧置于头圈内，注意防止耳廓受压。②患者于平腋窝的地方下垫胸枕，注意避免臂丛神经受压；双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。③在耻骨联合和骶尾部用体位固定架固定，在体位固定架和身体间加软垫保护。④健侧下肢弯曲，在膝关节处及踝关节处垫软枕。 4）膝关节手术（半月板摘除术）的体位有哪些？ ①患者平卧，头下置头圈，患侧上肢用中单压于手术床垫下，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上。②将手术床床尾的患侧部放下，让患肢呈90°自然下垂，充分暴露术野。③健侧下肢膝下及足下置软枕，大腿用海绵垫约束带固定。 电动止血仪的基础知识 （1）电动止血仪的结构及配件有哪些？ 电动止血仪由气囊止血带、主机、电源线三部分组成。主机面板上有压力显示屏、充气按键、止血带连接口、时间显示屏、时间调节按键、压力调节按键和报警静音键。 （2）电动止血仪的工作原理是什么？ 设置参数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体，阻断血液循环，提供一个无血的术野，同时减少手术出血量，有利于手术操作。 （3）电动止血带放置的部位有哪些？ ①一般距离手术部位10～15 cm，止血带连接口朝上，避免污染无菌区。②上肢止血可选近端1/3（上肢中上1/3）或远端1/3处，避免在中1/3段，否则会压迫桡神经。下肢止血应选在大腿中、下1/3交界处。由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、桡骨和胫、腓骨之间，因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。③儿童根据手术部位固定止血带于肢体近端单根骨处，使之尽量远离术野。如果止血带与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损伤。 （4）电动止血仪适用于骨科的使用范围有哪些？ 骨折复位内固定术、膝关节手术、