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妇产科手术患者的健康指导 （一）妇产科手术患者术前健康指导 入手术室前患者应该做哪些准备？ 除了常规的术前准备，还应做好如下准备。 （1）术前阴道准备：术前3日用0.3%碘伏或0.1%新洁尔灭冲洗阴道，每日1次。手术当日，冲洗阴道后，用0.3%碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道黏膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫，留置导尿管。 （2）术前特殊肠道准备：凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应做肠道准备。①术前1～2日进流质饮食，或无渣半流质饮食。②术前3日口服肠道抑菌药物。③术前晚及术日晨行清洁灌肠。 （3）术前常规肠道准备：①一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前1日行肥皂水灌肠一次；②如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需做清洁灌肠；③若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。 （4）术前皮肤准备：①腹部手术：剃毛范围为剑突下水平直至耻骨联合上缘，两侧至腋前线阴毛剃净。②会阴部手术：剃毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半部。 入手术室前患者家属应该做哪些准备？ 具体可参照手术前健康指导相关章节。 （二）妇产科手术患者术中健康指导 妇产科手术麻醉的基础知识 1）妇产科手术麻醉的特点有哪些？ （1）妇科手术麻醉的特点：①对于盆腔深部和阴道操作，麻醉医生要注意特殊体位，如头低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学的影响，以及预防周围神经和肌肉长时间压迫损伤；②妇科患者以中老年妇女为多，常可并存有高血压、心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正；③妇科手术的麻醉以气管插管下的全身麻醉为主，其中刮宫或宫腔镜检查可采用局部麻醉的方法，宫颈锥切术常规采取连续硬膜外麻醉。 （2）产科手术麻醉的特点：①麻醉的选择一般取决于手术的紧迫程度以及产妇和胎儿的状况，一般选择连续硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉，极少使用全身麻醉；②妊娠妇女机体发生一系列生理变化，各器官功能发生相应改变，必须针对这些改变研究麻醉处理，既要保证母子安全，又要满足手术需要；③产科麻醉须全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，麻醉方法力求简单、安全；④呕吐、误吸是产妇死亡的主要原因之一，应加强呼吸系统的管理与监测。 2）连续硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用 （1）在进行连续硬膜外麻醉时为什么要嘱患者摆成虾米状体位？ ①由于脊椎在不同节段上具有生理上的差异。人体脊柱有颈椎、腰椎向前凸，根据人体脊椎的形态特征、硬脊膜的厚度和外腔宽度在不同脊柱节段有不同。脊柱不同节段解剖生理特征为颈部至腰部，硬脊膜的厚度逐渐变薄，外腔宽度逐渐变大，表示活动度较大。②患者取侧卧位，屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及双肩保持与手术台面垂直，并平行于手术台边缘，使棘突间隙张开，便于操作。 （2）在进行连续硬膜外麻醉时患者配合的注意事项有哪些？ ①患者遵照医护人员的要求取侧卧位，使脊柱弯曲呈弧形，呈虾米状，同时在穿刺期间不要随意扭动身体或大声咳嗽，以免突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张、间隙变狭窄，而造成穿刺失败。②穿刺成功后，待麻醉医生妥善固定好硬膜外导管后，患者取仰卧位时要注意腾空后背，防止固定于后背的硬膜外导管打折、扭曲、滑脱。 妇产科常见手术体位的基础知识 1）妇产科常见的手术体位有哪些？ （1）腹部手术一般取平卧位。 （2）腹腔镜手术、会阴部手术的体位，一般采取膀胱截石位。 （3）注意事项：妇科手术多限于盆腔，故在手术过程中需要将头部放低，取垂头仰卧位或头低截石位，以便肠道垂向上腹部，使术野暴露清楚。 2）手术体位的摆放要求有哪些？ （1）最大限度地保证患者的舒适及安全。 （2）按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露。 （3）肢体不能悬空，需托垫稳妥。 （4）要保证呼吸和血液循环通畅，避免神经血管受压。 （5）防止身体各部肌肉扭伤。 3）不同术式截石位的要求有哪些不同？ （1）腹腔镜类手术：①左手外展，右手包裹于身体侧；②臀部超出手术床边缘5cm;③脚架与手术床呈130°左右，两腿夹角小于90°;④安置头低足高截石位。 （2）阴式子宫手术：①双手外展，小于90°;②臀部超出手术床边缘5cm，能最大限度地暴露会阴；③脚架与手术床小于85°，两腿夹角最大不超过90°;④安置头低足高截石位。 （3）常规日常小手术：①双手外展，小于90°;②臀部与手术床边缘相平；③脚架与手术床呈60°～90°，两腿夹角小于90°。 仰卧位低血压综合征的基础知识 （1）什么是仰卧位低血压综合征？ 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快，伴有不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。 （2）患者术