腹腔镜手术患者的健康指导.docxVIP

腹腔镜手术患者的健康指导 腹腔镜手术患者术前健康指导 （1）入手术室前患者应该做哪些准备？ ①参照入手术室前的常规准备，并根据不同手术部位进行备皮，腹部手术患者尤其注意保持脐部的清洁。②术前做好手术标记，腔镜手术标记与普通开腹手术标记有所区别，标记部位一般为手术中置入Trocar的位置。③胃肠道手术患者术前常规胃肠减压。④下腹部手术患者术前留置导尿管，排空膀胱，以避免术中损伤膀胱。 （2）入手术室前患者家属应该做哪些准备？ 具体可参照手术前健康指导相关章节。 腹腔镜手术患者术中健康指导 1）腹腔镜手术常见的麻醉方式有哪些？ 腹腔镜手术常见的麻醉方式为气管插管全身麻醉，此麻醉方式安全、无痛、肌肉松弛，又可维持循环稳定和良好的呼吸管理，是腹腔镜手术最好的选择。具体可参照麻醉基础知识的相关章节。 2）腹腔镜手术常见的手术体位有哪些？ 腹腔镜手术常见的手术体位有平卧位、截石位、大字位等。 （1）平卧位：患者仰卧于手术床上，双上肢外展放于搁手架上，并用约束带固定，或根据手术情况将一侧上肢用中单包裹贴于身侧放置固定，另一侧上肢外展放于搁手架上，并用约束带固定。膝下垫软枕，并用约束带固定；骶尾部贴压疮贴防护。常见于腹腔镜的大部分手术。 （2）截石位：患者平卧于手术床上，骶尾部略超出背板下缘，穿上腿套，双腿放置于腿架上，调整好合适角度，并用约束带固定。在不对患者造成关节、肌肉、神经血管损伤的前提下，最大限度地暴露会阴部。双上肢外展，置于搁手架上并用约束带固定。常见于腹腔镜下结肠、直肠以及子宫手术。 （3）大字位：患者仰卧于手术床上，双上肢外展放于搁手架上，并用约束带固定，患者会阴部位于手术床床体与腿板的关节处，将两个腿板外展呈分腿位，双腿分开40°～50°，切忌过度外展，用约束带分别固定两侧大腿，松紧适宜。必要时于双侧床位安放足托，足托用海绵衬垫。常见于腹腔镜下胃癌根治术。 3）什么是腹腔镜手术？ （1）腹腔镜手术系统组成：腹腔镜的组成包括光源系统、摄像监视系统、自动气腹机和各种操作器械。腹腔镜镜头是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析、判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 （2）腹腔镜手术的基本步骤：①建立人工气腹：于脐轮下缘切开皮肤1cm，在气腹针后接空针针管，针管内装有无菌生理盐水，由切口处以45°插入气腹针，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。取下空针，将气腹针尾端连接气腹管，接CO2气腹机，向腹腔内充入CO?形成气腹。此过程中进气速度不超过1L/min，总量以2～3L为宜。腹腔内压力不超过2.13 kPa（16mmHg）。②脐部置入观察镜头：腹腔形成气腹后，将气腹针拔出，根据镜头的直径选择置入合适的Trocar，一般直径为10mm，经脐部切口沿原路径置入腹腔，再将气腹管与镜头Trocar相连，维持气腹压力，将镜头送入Trocar内。③Trocar穿刺：在观察镜的引导下，完成其他操作孔Trocar的穿刺。根据置入器械的不同，可选择不同直径的Trocar进行穿刺，一般常用的规格为5mm Trocar、10mm Trocar和12mm Trocar。④腹腔镜探查腹腔并完成手术：手术者手持腹腔镜器械，助手移动观察镜头，探查腹腔内各脏器以及病变组织。确定手术方式后，即可借助各类腔镜器械、内镜下切缝器材、超声刀、单极电烧和双极电凝等，完成病变部位的切除与重建。⑤取出腹腔镜：主要手术操作完成后，检查腹腔内无出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除Trocar，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，用胶布固定。 （3）什么是人工气腹？ 腹腔镜手术必须有一个清晰的术野。建立人工气腹，充分暴露手术空间，是目前腹腔镜手术最常用的方法。气腹的建立与维持是腹腔镜手术成功的关键，通过建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，腹腔扩大以利于手术，而且避免Trocar穿刺入腹腔时损伤脏器。气腹系统由气腹针、气腹机及与气腹针相连的硅胶管和CO?气源组成，气腹机的主要作用为保持腹腔内恒定的气腹压力，腹腔内压力一般固定在13mmHg。因CO?能被迅速吸收和排出，溶解度高，不易发生气栓，且CO?为惰性气体，不易引起其他化学反应，不会引起较多烟雾，不会引起爆炸造成危险，而成为最常用于建立人工气腹的充气气体。缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无须特殊处理。 （4）腹腔镜手术的优势有哪些？ ①腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法