介入手术患者术中健康指导.docxVIP

介入手术患者术中健康指导 介入手术的基础知识 1）什么是介入手术？ 介入手术是指经血管或非血管途径，在影像学技术监视下将小口径的导管或装置引导至病变或接近病变的部位，然后对各种外科疾病进行相应治疗。 2）介入手术的特点有哪些？ ①微创性。 ②可重复性。 ③定位准确。 ④疗效高，见效快。 ⑤并发症少。 ⑥恢复快。 3）介入手术常见的穿刺路径有哪些？桡动脉入路、股动脉人路、肱动脉入路。 4）介入治疗分为哪几类？ （1）按侵入途径分类：血管性介入、非血管性介人。 （2）按部位分类：神经介入、心脏介入、外周介入。 （3）按目的分类：诊断性介入发射技术、治疗性介人放射技术。 （4）按诊疗技术分类： ①血管内介入：是指使用1～2mm粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法，包括动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动、静脉，桡动脉，锁骨下动、静脉，颈动、静脉等。 ②非血管介入：简单地讲，就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 5）介入手术所需要的材料有哪些？ （1）基本材料： ①穿刺针：穿刺针的作用是建立通道后，经过导管、导丝或引流管等进行治疗，也可直接将其穿入组织或囊腔做抽吸活检或灭能等诊断与治疗。 ②导管：导管是经皮血管造影的关键器械。 ③导丝：对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。 ④血管鞘：它可从皮肤到血管建立一条基本通路。 ⑤扩张器：用于扩张皮肤切口、皮下组织（筋膜）和血管穿刺孔，以便于导管进入，并可减少导管端损坏及其对血管的损伤。 ⑥导管鞘：操作过程中可经此鞘管直接进行导管交换，从而减少置入导丝的次数，简化操作。 ⑦连接管：连接管用于连接高压注射器和导管、手推注射器和压力监测器等。 （2）特殊器材：三通、三联三通、压力延长管Y形阀、导丝导引子、压迫器、扭控器、血管封堵器、栓塞材料、滤器、封堵伞、保护伞、压力泵、网篮、抓捕器等。 6）介入手术常用的药物有哪些？ （1）常用造影剂： ①离子型造影剂：此类造影剂溶于水后都发生电离，其黏稠度高、渗透压高，有一定的毒性，不良反应较常见，使用前应做碘过敏试验。临床上常用复方泛影葡胺。 ②非离子型造影剂：此类造影剂溶于水后不发生电离，不产生离子，对血液渗透压影响小，使用前也要做碘过敏试验，目前临床上应用较广泛。临床上常用碘帕醇、碘海醇（欧乃派克）。 （2）栓塞剂：主要用于控制出血、血管性病变和治疗肿瘤以及消除器官功能。按其材料性质分为自体材料、人工材料、放射性材料。常用的有碘化油。 （3）抗凝血药：主要用于治疗各种疾病并发的弥散性血管内凝血，防止术中血栓形成或栓塞及术后血栓形成等。临床上常用的是肝素。 （4）溶栓药：溶栓药主要用于部分静脉血栓的治疗及动脉血栓的介入放射学治疗。临床上常用的是链激酶和尿激酶。 7）介入手术需要的设备有哪些？ （1）心血管造影机： ①X线系统高质量的图像必须有高性能的X线机，才能使患者得到彻底、准确的治疗。X线系统主要包括X线球管、C形臂、影像增强器、控制台、高压发生器、电视系统、导管床。 ②计算机系统：计算机控制台、计算机，存储器（硬盘）、模/数转换器（D/A）、数/模转换器（A/D）、中央处理器（CPU）、键盘。③数字技术：数字透视、数字减影血管造影（DSA）、数字电影。 （2）高压注射器： ①高压注射器的应用，可以保证在较短的时间内按一定的流率、压力将所需的造影剂集中注入患者的心血管内，高浓度的充盈受检部位，以摄取对比度较高的影像，且在造影过程中，能与X线机曝光相匹配，从而提高摄影的准确性和成功率。现代化高压器多由微机控制，它具有小型化、运行稳定、控制精度高、操作智能化等优点。 ②高压注射器的主要结构有控制台、多轴运动注射头、移动支架。 （3）质量保证体系：DSA系统是大型精密仪器，对其保养、使用及管理的好坏将直接影响检查结果及治疗的效果。 介入手术的麻醉特点有哪些？ （1）介人手术普遍采用的是局部麻醉，譬如颈动脉狭窄的支架植入术、冠状动脉的介入性治疗、布加氏综合征破膜术、门静脉高压肝内分流术等。局部麻醉具有操作方便、简单、费用低等特点，但是患者在术中的疼痛、紧张、血压、心率变化，影响术者的精细操作和图像质量，因此在整个手术过程中患者要保持制动状态，不要呛咳与躁动；对于手术时间长且耐受能力差，不能主动配合手术者，譬如老年人、小儿患者等，为降低手术风险，一般采取静脉麻醉的方式，例如，胸腹主动脉狭窄的扩张-支架植入