护理疑难病例的讨论方法步骤ppt.pptx

护理疑难病例的讨(Tao)论;;; 护理病历讨论制度 1.病例讨论范围：病情危重抢救病例、疑难病例、特殊和罕见病例、 重大手术和新开展的手术、新业务、新技术及死亡病例 2.科室定期或不定期的举行护理病例讨论，形式采用科室、大科或几个相关科室联合举行，需多专业协作讨论的病例，上报护理部，由护理部组织协调。 3.病例讨论要做到有组织、有计划、有重点、有准备，要明(Ming)确讨论的目的及重要性，由护士长或责任护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。 4.讨论会由护士长主持，责任护士汇报病例内容，介绍患者病情，目前存在的护理问题，采取的护理措施及效果评价等，并提出需解决的护理问题，参加人员充分发表意见，综合讨论分析后，提出改进措施，由主持人进行总结。 5.责任护士做好护理病例讨论记录，讨论资料由科室存档。;护理疑难病例讨论(Lun)是召集护师、主管护师以上人员对临床中的疑难护理问题从解剖、生理、病理以及治疗护理方面进行讨论(Lun)分析，再根据患者的具体情况，以充分的理论(Lun)依据，提出切实可行的能解决护理问题的护理措施。; 讨论目(Mu)的;;; 病例选择 病情复杂、并发症多、护理难度大的特殊罕见(Jian)病例 出现无法解决的护理问题和护理并发症的病例 跨专科的病例; 参加(Jia)人员;;;; 1.讨论前做好准备，明确讨论目的，可事先就某方面的问题请参加z者进行思考、准备，必要时查找文献偱证，以确保达到讨论的目的。 2.讨论时参加人员积极参与，根据自身的工作经验提出意见或建议。 3.病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案，作为业务技术考核(He)内容;;; 病例讨论书写 疑难病例的讨论由责任护士报告，写出日期、时间、地点、参加人 、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一 步措施改进及护理意见等）。记录完毕后签名送护士长审(Shen)阅。 ;;时间：;;脑梗死合并冠心病病人(Ren) 的护理疑难病例讨论; 疾病专业知识(Shi) 脑梗死又名缺血性脑卒中指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 病因：脑动脉粥样硬化;临床表(Biao)现; 马风采 女 72岁于20__年5月11日15：00以脑梗死收入我科 主诉：左侧肢体无力伴有纳差2天。 现病史：患者因无诱因下出现左侧肢体无力，双眼向右侧凝视，无意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无气促，无失语，无口齿不清，无二便失禁，无四肢抽搐，无发热等，遂送入我院急诊内科，当时血压180/90mmHg，左侧肢体肌力3级，急查头颅CT提示“右侧基底节区低密度灶” 既往史：高血压，冠心病病史 10余年，糖尿病病史1年，一月前车祸伤遗留肋骨 骨折 查体：T：38.3℃，P:110次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg,神志清，精神差，双瞳孔等大等圆直径3mm光反应灵敏，言语流利,双肺听诊干湿啰音，心脏无杂音，左侧肢体肌力3级，右侧肌力正常，左侧病理反射阳性，双下肢轻度浮肿，双侧膝关节关节肿大伴压痛，尾骶部带入压疮，面积8*8cm*cmⅡ期。 辅助检查： 心电图示：前间壁心肌缺血 随机血糖：12.5mmol/L 入院诊断：脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病 、心功能IV 级、高血压病 、 压疮Ⅱ期、肺部感染、Ⅱ型糖尿病、肋骨骨折 治疗及护理要点：神经内科护理常规，一级护理；心电监测，留置胃管，鼻饲低盐低脂饮食；嘱患者家属注意陪护；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；稳定斑块（立普妥）；活血化瘀（血栓通）；清除氧自由基（依达拉(La)奉）；保护线粒体（丁苯酞注射液）；营养神经（鼠神经生长因子）；改善脑代谢（吡拉(La)西坦）；控制血压； 9.抗感染（头孢唑肟）；化痰（氨溴索）；保护胃黏膜（奥美拉唑）；气垫床控制压疮，实施压疮护理 ; 简要病史