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郑某某案例赏析 病例介绍患者郑某某，男，40岁，农民，2015-7-20入院主诉：腰痛乏力10余年，精神恍惚1年余1年余前出现精神恍惚、幻觉、行为异常4月余前血透时咬舌，口吐白沫，肢体抽搐，神志不清，约10余分钟，醒后不能自行回忆，无大小便失禁10天前再次肢体抽搐，发作约数分钟义乌稠州医院诊断为“1.癫痫 2.慢性肾脏病5期 肾性高血压 肾性贫血 3.维持性血液透析”，住院期间再发，予“卡马西平0.1 tid”抗癫痫现患者仍有行为异常，伴有幻觉，无胸闷气促，无双下肢明显水肿2005年SCr250umol/L 2009年SCr700umol/L 2012年腰痛乏力，下肢水肿，夜尿增多腹膜透析血液透析 病例介绍近1月体重增加3公斤“高血压”病史10年余，最高达180/110mmHg，平时定期服用“倍他乐克50mg bid，可乐定3# qd，拜新同1# bid”，血压控制欠佳。酗酒史20余年，10斤啤酒/日，透析后饮酒量有减少，现未戒。偶吸烟。父亲因“肝硬化”去世。母亲有“高血压”病史。1姐有“尿毒症”病史，现血透治疗。 病例介绍体温：37.3℃；脉搏：87次/分；呼吸：20次/分；血压：151/68mmHg2015.7.9义乌稠州医院肌酐1069umol/L，血钾3.90mmol/L，血红蛋白 145g/L，肝胆彩超：肝内脂肪浸润入院诊断： 1.慢性肾脏病5期　　　 肾血液透析状态　　　 尿毒症性脑病 2.高血压3级 病例介绍 病例介绍胡言乱语，出现幻觉 病例介绍黄体生成素：14.28mIU/ml；泌乳素：65.7ng/mlACTH、生长激素等无殊总甲状腺素 7.30nmol/L，总三碘甲状腺原氨酸 0.64nmol/L，第三代促甲状腺素 0.259mIU/L，游离甲状腺素 4.31pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸 2.20pmol/L 病例介绍螺旋CT增强扫描（一部位）：胰腺CT平扫+增强扫描未见明显异常改变心电多项信息：1、窦性心动过速2、一度房室传导阻滞。甲状腺＋颈部淋巴结（浅表器官彩超）：甲状腺饱满伴双侧小结节。左侧颈部近甲状腺旁低回声团，甲状旁腺来源可能，请结合临床。磁共振扫描：两侧额顶叶皮层下多发脑缺血灶。 病例介绍入院后予拜新同、可乐定片、美托洛尔缓释片、波依定控制血压，舒乐安定改善睡眠及情绪，卡马西平片改善癫痫，蔗糖铁针改善贫血，再普乐等对症治疗。出院诊断： 1.慢性肾脏病5期　　　 肾血液透析状态　　 2.高血压3级 3.代谢性脑病 4.器质性精神障碍 5.继发性甲状腺功能减退症 精神神经症状病因尿毒症脑病酒精性脑病低血糖性脑病药物性脑病：倍他乐克，可乐定癫痫：原发性？继发性？继发病因？非器质性精神疾病 低血糖性脑病血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列神经精神症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L时可出现深昏迷。交感神经兴奋症状：大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力以及紧张、面色苍白、心悸、恶心、呕吐和四肢发冷等。脑部缺氧、缺糖症状：头痛、头晕、健忘。精神失常，定向力及记忆力逐渐丧失，恐惧、慌乱、幻觉和躁狂等。可有阵挛性、舞蹈性或幼稚性动作，心动过速，瞳孔散大，锥体束征阳性等。患者可出现癫痫症状、意识蒙眬、嗜睡甚至昏迷，甚至可出现深度昏迷、去大脑性强直、各种反射消失、呼吸浅弱、血压下降、瞳孔缩小。 低血糖性脑病血糖血胰岛素：正常人的血胰岛素/血糖比值不应低于0.3脑电图：呈弥漫性慢波，癫痫发作者出现棘-慢波或尖-慢波其他：包括血电解质测定、血气分析、肝功能、肾功能以及垂体、肾上腺皮质、甲状腺及甲状旁腺功能检查等，这些指标对了解病情的程度和引起本症的原因常很有帮助。 低血糖常见病因空腹低血糖症内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。胰外肿瘤。餐后（反应性）低血糖症糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。特发性反应性低血糖症。滋养性低血糖症。功能性低血糖症。2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。 癫痫常见病因遗传因素：特发性癫痫，离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种