医疗改革引领下的加速康复外科护理实践.pptVIP

ERAS与我国医疗改革有效衔接的要点 医 保 担当新型支付模式的突破口 ERAS模式通过实施标准的诊疗规范有力促使预付费机制的落实和运行，能够成为单病种付费、DRGS等新型支付方式的抓手，有力推动医保支付制度改革落到实处 目 录 CONCENTS 1. 2. 3. 4. 新医改，新要求 全方位启动，积极推进 更新观念,找准衔接要点 创造与传递自身价值 ERAS 到底是什么？它又能带来怎样的获益，而影响全球？ 加速康复外科(ERAS)： -------围手术期处理的新理念 Kehlet H．Br J Anaesth 1997; 78(5):606-617． 李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637. 中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组. 中国实用外科杂志 2015; 35(8):841-843. Wilmore DW,et al. BMJ 2001;322:473–6 Kehlet H,et al. The American Journal of Surgery 2002;183 : 630–641. 1997年丹麦Kehlet教授首先提出ERAS理念 ERAS是一项新的理念和治疗康复模式，现已逐步成为围手术期处理的关键2-5 概念 为使患者获得快速康复目的，在围手术期采用 一系列经循证医学证实有效的优化处理措施， 以减少患者心理和生理的创伤应激反应 获益 Kehlet H 丹麦外科医生 提高治疗效果 减少术后并发症 加速病人康复 缩短住院时间 5.降低医疗费用 6.减轻社会及家庭负担 ERAS —— 围手术期处理的一系列整合优化措施 ERAS：历经20年的发展，已日臻完善 19971 20052 2012-20143 现今4 丹麦外科医生Kehlet教授首次提出ERAS概念 欧洲营养和代谢委员会(ESPEN)提出围手术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础 ERAS协会在《世界外科杂志》和《临床营养》发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十二指肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南 大量随机临床试验和meta分析都一再证实了ERAS的优势，目前ERAS已经成功应用在普外、泌尿外科、胸外、骨科和妇科等多个手术领域 Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17 2 . 程黎阳.实用医学杂志. 2012;28(01):1-4 3 . / 4 . Wilmore DW, Kehlet H. BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):473-6 * 中华外科杂志, 1966,14(05): 281-283 ERAS在中国的萌芽 我国在世界前沿的探索 南京军区总院的黎介寿院士等率先引入“快速康复”概念并加以应用，取得显著效果。 最早报道见于2006年华西医院胃肠快速康复中心在世界胃肠病学杂志发表的关于针对200多例的胃肠癌病人开展“快速康复外科”及护理治疗。 ERAS在中国的发展 ERAS在中国的蓬勃发展...... 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016） 促进术后康复的麻醉管理专家共识（2015） 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015） 中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期管理策略专家共识（2016） 食管癌加速康复外科技术应用专家共识（2016） 肝切除术后加速康复中国专家共识（2017） 腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识（2017 ） 肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015） 胆道手术加速康复外科专家共识（2016） 胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识（2016） 中国骨科手术加速康复—围术期血液管理专家共识（2017） 中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期贫血诊治专家共识（2016） 中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期疼痛与睡眠管理专家共识（2016） 中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病病人围术期血栓管理专家共识（2016） 加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识（2017） ...... 全方位开启改革行动，积极推进ERAS 五个环节入手 推进ERAS 1.建立 管理架构 2.创立 专业小组 5.确立 质量指标 4.制定 优化流程 3.遴选 入组病种 1.建立管理架构,加强协作 2.创立专业小组 明确方向 护理为主导 ERAS专业组 循证专业组 康复管理专业组 营养管理专业组 深静脉血栓防治专业组 疼痛管理专业组 手术麻醉管理专业组 根据ERAS围手术期各阶段的护理关键点成立