医疗机构抗菌药物的选择与规范化治疗精品课件.pptxVIP

《医疗机构抗菌药物选择与规范化治疗 》目录 抗菌药物PK/PD 常用抗菌药物的选择与优化治疗术后抗菌药物的预防基本原则目录 抗菌药物PK/PD 常用抗菌药物的选择与优化治疗术后抗菌药物的预防基本原则根据PK/PD调整剂量和用法2016年IDSA/ATS HAP/VAP指南2016年脓毒症与脓毒性休克国际指南对于HAP/VAP患者，应用PK/PD指导抗生素的剂量，而不是仅依据说明书在脓毒症或脓毒性休克患者中，抗生素的使用剂量应基于目前公认的PK/PD原则以及每种药物的特性进行最优化抗菌药物PK/PD理论临床专家共识 2018-06-20 中国医药教育协会感染疾病专业委员会第一部分：抗菌药物PK/PD理论相关概念第二部分：常见感染性疾病、慢性器官功能不全及低蛋白 血症患者抗菌药物PK/PD的特点与给药方案的优化第三部分：重症感染、急性器官功能不全对抗菌药物PK/PD 的影响与给药方案的优化神经外科常见感染中枢神经系统感染 中等脂溶性 小分子量 低血浆蛋白结合率药物进入中枢神经系统先决条件泌尿系统感染肺部感染常见抗菌药物的表观分布容积（Vd）抗菌药物Vd(L/kg)抗菌药物Vd(L/kg)抗菌药物Vd(L/kg) 氨苄西林0.23～0.39 头孢噻肟0.23 多西环素0.75 替卡西林0.17～0.23 头孢哌酮0.140～20 利奈唑胺0.57～0.86 苯唑西林0.32 头孢曲松0.34～0.37 万古霉素0.30～0.43 萘夫西林0.17 头孢吡肟0.26 替考拉宁0.60～1.20 舒巴坦0.36 亚胺培南0.23 环丙沙星2.2 克拉维酸0.21 美罗培南0.17～0.29 左氧氟沙星1.36 头孢唑啉0.19 达托霉素0.1 莫西沙星2 头孢呋辛0.2 甲硝唑0.25～0.85　　组织/体液万古霉素替考拉宁利奈唑胺骨7-13%150-60%860%12脑脊液0-18%2,310%970%13上皮细胞衬液 11-17%4,531%450% 13炎性渗出液-77%10104%14肌肉30%640%1194%12腹透液20%740%1061%15汗液--55%1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001. 万古霉素利奈唑胺替考拉宁血浆蛋白结合率50%31%88~90%透过血脑屏障程度难易不易1.替考拉宁起效慢，48~72小时2.替考拉宁首剂须加倍利奈唑胺说明书2.万古霉素说明书3.替考拉宁说明书细菌性泌尿系感染抗菌药物选择-----除了根据常见致病菌与耐药菌特点，还需选择泌尿系统中浓度较高的抗菌药物可能伴有血流感染，需要同时保证在尿液和血液中均有较高的浓度上尿路下尿路应选择尿液中有效浓度高的敏感抗菌药物药物浓度药物以原型从尿中的排泄率（%）泌尿系统感染的治疗尿液中的浓度非常高 血液中的浓度低磷霉素90仅用于治疗下泌尿系感染尿液中浓度较高头孢呋辛89轻中度或初始经验性治疗尿液中浓度较高，且抗铜绿假单胞菌头孢吡肟85-95重症或初始经验治疗失败　头孢他啶84-87重症或初始经验治疗失败尿液和血液中浓度均高左氧氟沙星80轻中度或初始经验性治疗，用于治疗上尿路和下尿路感染尿液和血液中浓度均高环丙沙星41轻中度或初始经验性治疗，用于治疗上尿路和下尿路感染　利奈唑胺30　尿液中浓度不高莫西沙星20不推荐常用抗菌药物以原型从尿中的排泄率抗菌种类药物尿排泄率（%）氨基糖胺类阿米卡星84-92庆大霉素50-93林可霉素克林霉素10糖肽类万古霉素80-90硝基呋喃类呋喃妥因40磺胺类磺胺甲噁唑/甲氧苄啶59.2（原型）+25.3（代谢产物）/66.8（原型）环脂肽类达托霉素59.7其它抗生素磷霉素90利奈唑胺30抗菌种类药物尿排泄率（%）头孢菌素类头孢呋辛89头孢孟多65-85头孢替安60-75头孢他啶84-87头孢吡肟85-95氟喹诺酮类莫西沙星20左氧氟沙星80环丙沙星41吉米沙星39碳青霉烯类美罗培南70比阿培南63.4半合成青霉素哌拉西林/他唑巴坦68/63(原型）+15.7（代谢产物）常见抗菌药物的清除途径清除途径代表药物主要经肝脏清除氯霉素、利福平、大环内酯类、克林霉素、林可霉素、异烟肼、两性霉素 B、四环素类、磺胺类、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、甲硝唑等经肝、肾双途径清除美洛西林、哌拉