急性心肌梗塞循证医学.pptx

急性心肌梗塞循证医学第页/共33页AMI循证医学制定AMI诊疗指南 疗指南循证医学修订诊降低AMI的病死率第页/共33页阿司匹林作用机制AS TXA2适应症AMI3 临床试验（见表1）第页/共33页表1 阿斯匹林对AMI死亡率的影响试验名称随访时间治疗组 对照组Pn/N%n/N%ISIS—25周804/85879.41016/860011.80.001PARIS—141月81/81010.552/40612.8NSPARIS—223.4月76/15634.981/15655.20.05AMIS38月197/22678.7181/22578.0NS合计1158/13227 8.81330/12828 10.40.001第页/共33页抗血小板药物——Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂1作用机制2适应症3大规模临床试验（表2）第页/共33页表2 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对心血管事件发生率（%）的影响试验名称 总例数 EPIC（1997） 2099随访时间 30天治疗组 9.8对照组 12.8P值0.05EPILOG(1997)0.0012792305.311.7EPISTENT(1997)23990.001306.110.8TAMI-8 (1993)707天13.020.0AMIT(1999)20030天2.09.2ADMIRAL(1999)300合计 78600.0120.014.230天11.07.8第页/共33页Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂安全性表3 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂与肝素对照观察大出血发生率（%）试验名称 治疗组 对照组P值ADMI2.64.0NSEPISTENT1.42.0NSEPIC7.74.5NSEPILOG3.53.1NS第页/共33页华法令1作用机制2安全性3临床试验（表4、5）第页/共33页表4 华法令与阿斯匹林对AMI死亡率的影响试验名称例数随访时间华法令组（%）阿斯匹林组（%） P值Pak Smith等(1986)121437月15.020.00.001ASPECT(1994) 340437月10.011.00.05 合计4618 11.4 13.50.05第页/共33页表5华法令与阿斯匹林对AMI的再梗发生率的影响试验名称 例数 Pal Smith等 12140.05ASPECT 34040.01合计 46180.01随访时间 华法令组（%） 阿斯匹林组（%） P值 37月 13.5 (82/607) 15.5 (94/607)37月 6.7 (114/1700) 14.2 (242/1704)8.5 (196/2307) 14.5 (336/2311)第页/共33页华法令安全性表6 与阿斯匹林大出血发生率比较试验名称 例数 Pal Smith等 12140.05ASPECT 34040.05合计 46180.01随访时间 华法令组（%） 阿斯匹林组（%） P值 37月 11.4(69/607) 4.1(25/607)37月 4.3(73/1700) 1.1(19/1704)6.2(142/2307) 1.9(44/2311)第页/共33页硝酸盐类制剂1作用机制2适应性3禁忌症4临床试验（表7）第页/共33页表7 硝酸盐类对AMI死亡率的影响试验名称 入选时间随访 治 疗组时间 n/N对 照 组 n/NP值%%SNMI0.05VACS12h1月9/1636.020/16512.024h3月 60/407 17.077/40519.0NSPINMINS12h3月11/5620.011/48 23.0INGMI9.5h3月24/15416.044/156 28.00.01ISIS-4NS24h5周1913/273696.981981/274287.22GISSI-3 NS24h6周617/9453 6.53740/98537.51第13页/共33页ACEI1、扩张动静脉、减轻心肌负荷，改善心功能；2、扩张血管、减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量，缩小梗死范围；3、 减轻或预防心肌和血管重塑；4、 抗动脉粥样硬化作用：血管细胞内钙超载是促进动脉粥样硬化的原因之一，ACEI可减少钙离子内流，达到抗动脉粥样硬化作用；卡托普利对患有遗传性高脂血症兔的粥样斑块形成有抑制作用；ACEI有轻度降胆固醇作用：Costa用卡托普利治疗高胆固醇血症的病人，6个月后胆固醇由7.54mmol/L降至6.16mmol/L。5、抗心律失常作用：ACEI抗心律失常作用机制尚不清楚，但Muller发现培哚普利，川哚普利可降低室颤阈，减少室颤发生率。6、其他：改善胰岛素抵抗作用，改善迷走神经张力，抑制缓激肽和前列环素的降解作用，这些作用均对AMI的病人有不同程度的保护作用。第页/共33页ACEI1适应性2禁忌症3临床试验（表8）第页/共33页表8 ACEI对AMI死亡率