2023年医保支付方式研究报告.doc

2023年医保支付方式研究报告 2023年4月 目 录 TOC \o 1-4 \h \z \u 一、全球医保支付方式概述：按病种付费是主流 PAGEREF Toc368762551 \h 5 1、医保支付方式的类别 PAGEREF Toc368762552 \h 5 2、各类医保支付方式概述及比较 PAGEREF Toc368762553 \h 5 （1）按病种付费是精细化、最高端的支付方式 PAGEREF Toc368762554 \h 7 （2）总额预付是粗放式、过渡阶段的支付方式 PAGEREF Toc368762555 \h 8 （3）按人头付费导致医疗费用过度控制，需要发达的医疗体系支撑 PAGEREF Toc368762556 \h 9 （4）按项目付费医疗质量最高，但医疗费用失控 PAGEREF Toc368762557 \h 10 3、按病种付费是全球的主流支付方式 PAGEREF Toc368762558 \h 10 二、美国按病种付费方式改革的经验及启示 PAGEREF Toc368762559 \h 11 1、美国推行医保支付方式改革的历史背景 PAGEREF Toc368762560 \h 12 2、美国版DRGs：方式复杂，推进过程旷日持久 PAGEREF Toc368762561 \h 13 （1）美国推出DRGs的历史 PAGEREF Toc368762562 \h 13 （2）美国DRGs下的病种分类 PAGEREF Toc368762563 \h 14 （3）美国DRGs下的费用计算 PAGEREF Toc368762564 \h 15 3、美国推行DRGs后对医疗机构的影响 PAGEREF Toc368762565 \h 17 （1）Medicare住院治疗盈利能力下降 PAGEREF Toc368762566 \h 17 （2）医疗机构数量减少，住院时间缩短 PAGEREF Toc368762567 \h 18 （3）住院治疗费用增速明显下降 PAGEREF Toc368762568 \h 19 （4）美国推出DRGs之后对医疗机构的整体影响 PAGEREF Toc368762569 \h 20 4、美国推行DRGs后对处方药市场的影响 PAGEREF Toc368762570 \h 20 （1）DRGs对美国处方药的销量影响微乎其微 PAGEREF Toc368762571 \h 21 （2）DRGs对美国处方药的价格影响 PAGEREF Toc368762572 \h 22 （3）小结：DRGs的实施并不能改变处方药市场的长期向上 PAGEREF Toc368762573 \h 24 5、美国实施DRGs带来的启示 PAGEREF Toc368762574 \h 26 三、德国和加拿大总额预付改革的经验及启示 PAGEREF Toc368762575 \h 27 1、德国总额预付支付方式改革 PAGEREF Toc368762576 \h 27 （1）改革背景：经济衰退，医疗卫生费用过快上涨 PAGEREF Toc368762577 \h 27 （2）改革历程：由总额预付向按病种付费过渡，医改和药改并重 PAGEREF Toc368762578 \h 28 （3）改革影响分析：卫生费用有效控制，药品费用受价格管控影响 PAGEREF Toc368762579 \h 29 （4）德国的经验总结 PAGEREF Toc368762580 \h 32 2、加拿大总额预付的支付方式改革 PAGEREF Toc368762581 \h 33 （1）改革背景：医疗费用过快增长，政府财政无力承担 PAGEREF Toc368762582 \h 33 （2）改革历程：设臵卫生费用支出增长上限 PAGEREF Toc368762583 \h 34 （3）改革影响分析：住院治疗费用增速下滑，药品费用仍保持稳定增长 PAGEREF Toc368762584 \h 35 3、德国和加拿大总额预付支付方式改革的启示 PAGEREF Toc368762585 \h 38 四、我国：按病种付费是长期趋势，但短期只能实施总额预付 PAGEREF Toc368762586 \h 39 1、医保全覆盖后，支付方式改革势在必行，但短期压力不大 PAGEREF Toc368762587 \h 39 （1）基本实现全民医保，卫生费用增长加速 PAGEREF Toc368762588 \h 39