NCCN 肿瘤临床实践指南-非小细胞肺2020V1修订正式版.ppt

NCCN 指南——非小细胞肺癌 2020 临床表现 辅助治疗 化疗 15 随访 NSCL-16 随访 NSCL-16 N0-1 分散的肺结节，同一肺叶 （T3，N0-1） 切缘阴性（R0）18 化疗 15 或序贯化疗 15 +放疗 放化疗 12 15 1（7 序贯或同步） 手术 59 或同侧非原发肺叶(T4，N0-1) N2 随访 NSCL-16 R118 切缘阳性 同步放化疗 15 17 R218 随访 NSCL-16 见 NSCL-1 IV 期（N0，M1a）： 若可治疗，按双原发非肿瘤治疗 对侧肺（孤立肺结节） 见 NSCL-18 见 NSCL-11 胸外病灶 ·胸部 CT 可疑多发肺癌（根据活检 表现证实同时性病灶或 肺癌史）25.26 ·PET/CT（如未检 查过） N0-1 ·头颅 MRI58 无胸外病灶 纵膈淋巴结评估 N2-3 见 NSCL-18 8.评估方式包括纵膈镜、纵隔切开术、EBSU、EUS 及 CT 引导下活检 10.PET/CT 检查应从头颅到膝盖或全身。PET/CT 扫描阳性发现的远处转移需要病理学或其他影像学证实。如果纵膈 PET 阳性则需要进行淋巴结活检。 11.见 NSCL-B 12 见 NSCL-C 15.见 NSCL-D 17 见 NSCL-E 18.R0=无肿瘤残留 R1=镜下肿瘤残留 25 关于亚实质性结节的评估、检查、管理指南请参考 DIAG-1 24 不同细胞型病灶（如鳞癌、腺癌）可能是不同原发肿瘤。这种分析可能受到活检标本量小的局限。但同一细胞型病灶必然不是转移灶 58.如果不能行 MRI，考虑头部增强 CT。 59 手术评估后，对于可进行辅助化疗的患者，进行诱导化疗也是一个可以选择的方案。 NCCN 指南——非小细胞肺癌 2020.V1 临床表现 辅助治疗 低危 26 观察 见 NSCL-16 发展成症状型 多发病灶 保留实质切除（首选） 11 27 高危 26 或放疗 12 有 局 部 根 无症状 有症状 发展成症状型 或 治可能 影像学引导下消融 孤立病灶 （异时性肿瘤） 肺多发癌 （N0-1） 姑息性化疗±局 部姑息性治疗 或 无 局 部 根 治可能 见 NSCL-18 观察 11.见 NSCL-B 12 见 NSCL-C 26 当有低危损伤可促使肿瘤发展成症状时可继续观察治疗（如小的低速度生长得亚实质性结节），但若有高危损伤时，因考虑治疗。 27 保留实质切除是首选治疗方式，但肿瘤分布和结构应当也作为参考指导治疗计划。应对患者进行多学科综合评估（外科学、放射肿瘤学、药理学） NCCN 指南——非小细胞肺癌 2020.V1 初始评估 临床评估 初始治疗 N3 阴性 见 NSCL-9 ·肺功能检查（若未检查过） ·PET/CT 扫描（若未检查过）10 ·头颅 MRI58 ·通过以下方式获得 N3 的病理 学证实： ?纵膈镜 IIIB 期（T1-3,N3） IIIC 期（T3，N3） 德瓦鲁单抗 60 根治性同步放化疗 12 17 ?锁骨上淋巴结活检 ?胸腔镜 N3 阳性 （1 类） ?穿刺活检 ?纵膈切开术 ?超声内镜下活检 ?支气管超声内镜下活检 远处转移 见 NSCL-14 或 NSCL-17 12 见 NSCL-C 17.见 NSCL-E 58.如果不能行 MRI，考虑头部增强 CT。 10.PET/CT 检查应从头颅到膝盖或全身。PET/CT 扫描阳性发现的远处转移需要病理学或其他影像学证实。如果纵膈 PET 阳性则需要进行淋巴结活检。 60 德瓦鲁单抗不适宜于已经行根治性切除的患者 NCCN 指南——非小细胞肺癌 2020.V1 辅助治疗 临床表现 初始检查 同侧纵膈淋巴 ·肺功能检查（若未检查过） ·头颅 MRI58 结阴性 见 NSCL-7 （T4，N0-1） ·通过以下方式获得 N3 的病理 学证实： 对侧纵膈淋巴 结阴性 同侧纵膈淋 巴结阳性 根治性同步放 ?纵膈镜 IIIB 期（T4,N2） IIIC 期（T4,N3） 12 17 化疗 德瓦鲁单抗 60 ?锁骨上淋巴结活检 ?胸腔镜 （T4，N2） （1 类） 对侧纵膈淋 巴结阳性 ?穿刺活检 根治性同步放 化疗 12 17 ?纵膈切开术 （T4，N3） 60 德瓦鲁单抗 ?超声内镜下活检 ?支气管超声内镜下活检 （1 类） 远处转移 见 NSCL-14 或 NSCL-17 见 NSCL-9 阴性 28 阳性 28 胸腔穿刺或心包穿刺 IVA 期,M1a： ±胸腔镜（如穿刺未定液体性质） 如有需要可行局部治疗（如胸膜固定术、门诊小 导管引流、心包开窗术）+针对 IV 期单发病灶或 转移病灶的治疗（见 NSCL-18） 胸腔或心包积液 12 见 NSCL-C 17.见 NSCL-E 58.如果不能行 M