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第三代医疗信息平台建设的探索与实践 一、 背景 1.1 医院信息系统的发展历程回顾 自20世纪90年代以来，全球互联网迅速扩展，成为促进经济发展和社会进步的重要信息基础设施。互联网应用范围广泛:从国防军事、教育科研到金融贸易, 从远程教育到远程医疗, 从政府办公到日常事务到处都与Internet紧密相连。计算机网络不仅仅是传输信息的媒介, 互联网的精华是它能够为人们提供有价值的信息和令人满意的服务。可以说, 互联网是一个世界规模的巨大的信息和服务资源。世界各地数以万计的人们可以利用互联网进行信息交流和资源共享。医院信息化是医院适应信息时代浪潮的必然选择, 信息化是实现医院科学管理, 提高社会经济效益, 改善医疗服务质量的重要途径。建立区域卫生信息平台, 利用广域网技术、依托数据标准化实现各级医疗机构信息共享是必然趋势。 1.2 医院信息系统发展的过程与现状 我国从80 年初开始使用计算机进行收费, 开发了最初的医院信息系统, 90 年代中期逐步形成以财务管理为核心的医院管理信息系统, 1997 年卫生部公布《医院信息系统软件基本功能规范》, 为医院建设医院信息系统提供指导, 是对第一代以医院信息系统的一个归纳。 2008 年以后建设全结构化的电子病历开始进入各大医院信息化建设的规划中, 逐步进入建设以电子病历为核心的医院信息系统的时代, 2010 年12 月, 卫生部发布《电子病历系统功能规范》, 是对第二代以临床医疗业务为核心的医院信息系统建设的指导。在建立电子病历系统之前, 多数医院已经建立了检验、检查、手术麻醉、医嘱等临床信息的电子化, 形成了比较完善的系统, 近三、四年, 信息化较先进的医院普遍进入HIS系统整合阶段。 2011 年3 月卫生部印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》, 提出“平台”的建设, 致力于消除信息孤岛, 可以视为对第二代医院信息系统发展的总结。在国家层面, 要求建立区域卫生信息平台, 医院可通过卫生信息区域平台与公共卫生等方面的信息系统实现对接, 全面促进卫生信息化的发展。 医院信息系统的发展可归纳为, 第一代医院信息系统:以实现财务收费流程为主, 以财务管理为核心、实现医院管理信息化;第二代医院信息系统:以临床医疗业务流程为主, 以电子病历为核心, 实现临床管理信息化。第一第二代医院信息系统以在医院内部应用为主, 行业内普遍将实现区域医疗作为医院信息化发展的第三阶段, 笔者认为医疗资源与其他社会资源的共赢发展是未来的发展趋势, 社会服务属性将成为未来医疗信息系统应用的主要特征, 因此我们认为第三代医疗信息平台:应是以整合多方社会资源为主要特点, 将医疗资源与金融、通信等多种社会资源结合, 实现以病人为中心的全方位医疗服务。 1.3 社会发展使身份号码成为我国居民的法定号码 《居民身份证法》规定公民身份号码是我国每个公民唯一的、不变的法定号码, 居民身份证是国家法定的证明公民个人身份的有效证件, 在各项社会活动中都需要出示居民身份证, 可以认为公民身份号码是我国公民的唯一识别码。我国已建成世界最大的人口身份信息数据库“全国公民身份信息系统”, 由公安部全国公民身份证号码查询服务中心负责建设、管理和运营, 据悉至2008 年11 月7 日, 全国公民身份信息系统已存储了全国约13.07 亿的人口身份信息数据。 基于身份号已在我国基本覆盖所有居民, 卫生计生委推行的居民健康卡、社保部门管理的个人社会保障号都是使用身份号作为个人的唯一编码。最近, 由国家信用体系建设联席会议各成员单位编制完成的《社会信用体系建设规划纲要 (2014-2020) ) 》也提出建立以公民身份证为基础的公民统一社会代码制度, 身份号也将成为公民一生唯一的信用账号。 二、 问题 2.1 全国卫生信息平台的建设 例如在网络技术尚未出现的年代, 各医院为了方便管理, 为住院的患者建立的五花八门的病案号, 自成体系、没有统一编码格式, 是落后的人工管理方式。目前我院的住院患者病案号采用的也是流水号, 做为一个患者多次住院的唯一编号, 便于同一病人病案卷宗汇总和查找。 在实际情况中一个患者住院多次, 由于每次住院可能有信息不一致的情况, 会导致一个病人有多个病案号, 病案室在病案回收整理时, 可能才会发现重号的情况, 然后再重整归并。 当前流行于各医院的“一卡通”, 是各医疗机构针对本机构就诊病人发放就诊卡, 脱胎于各个医院各自为政的病人管理模式, 在本医院内可以做为患者的身份标识, 但各医疗机构无法互通, 仍属于信息孤岛, 要建设区域医疗平台势必要重新进行病人的身份识别索引, 否则不能适应卫生计生委建设人口健康信息网络体系的要求。 传统病案号及就诊号不能实现跨机构的病人数据对接, 在信息共享逐步实现和力推建设全国卫生信