翼状胬肉的护理业务查房.pptVIP

2019年6月眼耳鼻咽喉科护理业务查房 翼状胬肉的护理 病史汇报 床号：6床 姓名： 性别：女 年龄：48岁 学历：文盲 职业：农民 初步诊断：1、翼状胬肉（右） 2、翼状胬肉（左） 3、冠心病 病史汇报 现病史:患者自述3年前便开始感觉双眼似有物样不适，照镜子时见眼球上长有“翳”，以后发现“翳”逐渐向黑眼珠方向生长，现已盖到一部份黑眼珠。近段时间来总觉眼里有沙子样，有时流泪，伴视物模糊。今为求进一步诊治，于2019-6-12来我院就诊，门诊拟诊为“翼状胬肉（右）”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变，T36.2℃,P 72次/分,R20次/分,BP116/73mmHg 既往史:既往有冠心病病史,否认以往有高血压病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,否认有药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。 血RT示：中性粒细胞：74.9 ↑ （50-70%） 血脂 ：低密度脂蛋白胆固醇：3.63↑（2.06-3.1mmol/L） 心电图：窦性心率 视力：右：5.0，左：4.9 病史汇报 患者入院后给予 Ⅱ级护理 普食 主要治疗： 给予完善相关检查,给予盐酸左氧氟沙星滴眼液一天四次 患者于6-14在局麻下行右眼翼状胬肉切除术+生物羊膜移植术 术后生命体征平稳，诉右眼不适，遵医嘱按眼耳鼻咽喉科术后常规二级级护理，给予地塞米松的等药物治疗，术后第一天给予妥布霉素地塞米松滴眼液（一天三次）妥布霉素地塞米松眼膏（睡前一次），术后疼痛2分，术后第一天疼痛0分，跌倒4分，术后视力恢复良好。 术前护理问题及措施 焦虑 相关因素：与环境有关（2019-6-12 10:00） 护理措施：1、加强心理护理，消除紧张情绪 2、向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境 3、保持病室安静，空气新鲜，减少人员探视 护理评价：2019-6-12 17:00 患者焦虑有所减轻。 术前护理问题及措施 知识缺乏： 相关因素：与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关 护理措施： 1根据病情跟患者及家属讲明手术前后注意的问题 2遵医嘱用滴眼液。 3通过各种方式向病人讲解疾病的病因。 护理评价:患者对疾病有所了解 术后护理问题及措施 一、短暂自理障碍 相关因素：与手术后眼睛包扎有关（2019-6-13 12:05） 护理措施：1、将患者经常使用的物品放在伸手能拿到的地方，患者活动时保证周围没有障碍物。 2、做好基础护理和生活护理及做好防坠床相关知识宣教。 护理评价:患者未发生跌倒 术后护理问题及措施 二、舒适的改变 相关因素：与术后疼痛有关（2019-6-13 12:05） 护理措施：1、应保持要病房环境安静、整洁、安全 2、必要时遵医嘱给予口服止痛药 3、病房光线不宜太亮，尽量减少光线的刺激 护理评价：患者疼痛有所减轻 术后第一天疼痛评分0分 术后护理问题及措施 三、焦虑 相关因素：与担心手术效果及术后恢复有关（2019-6-13 09:00） 护理措施：1、避免用力咳嗽、打喷嚏。如需咳打 喷嚏，可以深呼吸，有舌头顶住上颚。 2、保持大便畅通，尽量保持良好的睡眠质量，如失眠或便秘及时告知医生，以配合使用相关药物利于病情恢复。 3、嘱咐病人尽可能保持乐观、轻松的心态。 护理评价：（2019-6-14 09:00） 患者焦虑有所改善 术后护理问题及措施 四、潜在并发症 相关因素：有感染的危险 护理措施：1、常规的换药、去分泌物及抗炎等相关的护理工作。由于术后创伤，机体抵抗力降低，易发生伤口感染. 给予抗生素眼药水滴眼，术后绷带包扎术眼1～2天，每天换药时在裂隙灯下观察角膜缘移植片情况。向患者讲解点药后有一过性刺激症状，局部灼伤和异物感，数分钟后即可恢复正常。 2、加强无菌操作护理应減少探视保持病室的清洁，防止交又感染。 3、注意眼部卫生勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完整 护理评价：患者体温未发生改变 冠心