无菌技术(手术操作技能课件).pptx

手术基本操作技术---无菌术 现代外科学奠基于三大问题的解决手术疼痛伤口感染止血、输血 无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套。 Joseph Lister (1827-1912)英国，手术无菌术的创始人。 概 念（1）无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。(Bacteria,Fungus)灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。(Virus) 抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。概 念（1） 手术伤口感染的细菌来源① 人体皮肤表面。② 人体鼻咽腔内。③ 体内感染灶和胃肠道、气管等④ 空气。⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 (一)机械除菌法的方法和应用方法包括刷洗、隔离和滤过三种。刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。 (二)灭菌法的方法和应用1．高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (二)灭菌法的方法和应用金属器械所需时间为10～15 分钟。敷料为30～45分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为20～40分钟。 (二)灭菌法的方法和应用高压蒸气灭菌的注意事项：① 应有专人负责。② 灭菌物品不要包得过大过紧。③ 指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。 高压蒸气灭菌的注意事项④ 灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留2周。⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。 2.煮沸灭菌法的方法和应用适用于耐热耐湿物品的灭菌。100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加入碳酸氢钠( 2％的碱性溶液)，温度可提高到 105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 煮沸灭菌的注意事项① 物品需完全浸于沸水中。② 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入和计时10分钟。③ 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。④ 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。 (3)火烧法的方法和应用在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。 (4)紫外线法和应用可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。 (5)电离辐射法和应用主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 (三)抗菌法和应用有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。 抗菌法常用的几种药品1、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。 2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。 抗菌法常用的几种药品3、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗必泰溶液的毒