疑难病例讨论胰尾占位.pptVIP

上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 疑难病例讨论 姓名： 性别：男 年龄：65岁 入院诊断：1.胰尾占位 2.2型糖尿病 3.高血压病2级 很高危 。 主诉：反复烧心30余年，腹泻10余年。 患者30年前无明显诱因下出现烧心，反复发作，每次持续时间不等，曾就诊医院，钡餐检查示浅表性胃炎，予以胃粘膜保护药胃舒平（复方氢氧化铝）治疗，平时不规律服药，每次发作后服用胃粘膜保护药或抑酸药缓解，2010年曾于我院行GI检查示胃炎、胃扭转，十二指肠溃疡。近年来发作服用达喜即可缓解。10年前出现腹泻，多于晨起时出现，进食牛奶或油腻食物容易诱发，每次间隔时间不等，大便不成形，最多3-4次/日，每日最大量约500ml。无腹痛、腹胀、反酸、呕血，无水样便、黑便、黏液便，无贫血、乏力、黄疸，无周期性麻痹。2015.01.28体检胰腺CT动态增强示1.胰尾部胰岛细胞瘤可能大2.胰尾旁小结节，副脾可能大3.肝左叶小囊肿左肾囊肿5.附见：纵膈右移。左侧膈疝。 现为进一步明确诊断，收住入院，入院随机血糖13.4mmol/L。 现病史： 患者发病以来无视物模糊，无泡沫尿 ，无胸闷，无心悸，无四肢麻木，无四肢疼痛，无间歇性跛行 。既往无酮症或酮症酸中毒史。近期否认低血糖发作史。 患者目前精神尚可，胃纳可，睡眠尚可。大小便正常，近2年体重增加5kg。 现病史： 既往史：有糖尿病病史15年，服用诺和龙1mg po tid 艾汀 15mg po qd 倍欣0.2mg po qd控糖，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后2h血糖13mmolL左右。患者有心慌、出冷汗、手抖等低血糖发作症状，每年发作3-4次不等，常于午餐前发作，当时未监测血糖，进食后缓解。 有高血压史20年，血压最高170/100mmHg，平时服用科索亚治疗，血压控制130/80mmHg。 有强直性脊柱炎病史８年，口服西乐葆、帕夫林治疗２年后明显好转。 有肝功能受损病史４年。 有肾脏疾病史（有慢性肾炎病史45年，主要为蛋白尿，中药治疗至今）。 既往史： 既往史 否认胆结石病史。 否认血脂异常史。否认冠心病病史。否认脑血管病史 。否认甲亢病史。否认皮质醇增多症病史。否认长期服用利尿剂史。否认长期服用糖皮质激素史。否认急慢性胰腺炎病史。 否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫传染病史。 否认青霉素过敏史。否认食物过敏史 。 否认手术外伤史。 否认输血史。 体 检： 血常规 日期 12 10.10 12.26 13 7.6 7.8 19:30 7.8 21:40 7.13 7.14 7.30 7.31 RBC 4.4 4.52 4.24 4.37 4.17 3.85 3.82 3.71 3.75 Hb 126 130 120 122 117 108 109 104 103 Hct 36 37 34 35 33 31 32 32.1 32.1 WBC 4.6 2.73 5.21 4.21 3.41 5.85 6.12 4.2 3.3 N 35.4 42 54.6 74.2 90 56.5 61.3 65.9 64.9 PLT 192 184 132 173 146 223 267 125 109 CRP 35.26 29.06 13.29 3.05 尿常规 日期 12.10.10 13.7.9 7.30 8.1 RBC 2-3（镜检） 43 59 WBC 4+ 570 30 蛋白 1+ 1+ 1+ - Glu - - - 2+ 隐血 3+ 3+ 3+ 2+ 酮体 - 4+ - - 肝功能： 日期 12 10.10 13.7.8 7.9 7.13 7.24 7.30 7.31 TP 64 61 55 51.3 50.6 59 56 ALB 42 41 33 30.7 32.9 35 32 ALT 10 10 11 19 17 20 17 AST 24 46 46 19 13 13 16 TBIL 26.8 25.1 15.6 3.3 12.3 20 32 TC 3.30 2.22 4.71 TG 1.96 0.34 1.45 LDL 2.04 0.88 2.62 HDL 1.13 1.19 1.12 肾功能电解质 日期 12 10.10 13.7.8 7.9 7.13 7.24 7.30 7.31 BUN 3.55 4.10 2.58 3.89 3.11 3.7 2.