骨科—关节脱位—肩关节脱位.pptx

外科学关节脱位-肩关节脱位 肩关节脱位脱位机制和分类肩关节脱位分为前脱位和后脱位前脱位又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位，其中以喙突下脱位多见 肩关节脱位 肩关节脱位肩胛盂面积小而浅，肱骨头被包容性差，肩关节由此获得较大的活动范围，同时肩关节又不够稳定而易于脱位由于肩关节前下方的解剖结构薄弱，故前脱位多见 肩关节脱位肩关节前脱位多由间接暴力引起：（1）跌倒时手掌着地，肩关节处于外展外旋位，肱骨大结节与肩峰撞击成为杠杆的支点，肱骨头向前受力突破前方薄弱的关节囊，脱出肩胛盂窝而位于喙突的下方 肩关节脱位（2）上肢后伸，身体向后跌倒时，手肘部着地，传导暴力撞击，向前方突破关节囊而脱位。肩关节脱位可合并肱骨外科颈骨折、肱骨大结节撕脱骨折和冈上肌断裂等 肩关节脱位临床表现和诊断1.外伤史　有明确的外伤史2.特殊姿势　因患肩弹性固定，患肢疼痛不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧偏斜3.方肩畸形　肱骨头脱出肩胛盂窝，肩峰端突出，肩部失去圆浑轮廓，呈现“方肩”畸形，肩胛盂处可触及空虚感 肩关节脱位 肩关节脱位 肩关节脱位4.贴胸搭肩征（Dugas sign）阳性　肩关节脱位后患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴靠胸壁。5. X线检查　可明确脱位的类型及是否合并骨折。 肩关节脱位 肩关节脱位治疗1.复位　以手法复位为主，一般采用局部浸润麻醉，手法应轻柔、缓慢、有力，不可粗暴。足蹬复位（Hippocrates）法 肩关节脱位足蹬复位（Hippocrates）法：患者仰卧，腋窝处垫棉垫或包布，医生半坐在患侧床边，将同侧足跟置于患者腋下，双手握住患者腕部将患肢外展位牵引，以足跟顶住腋部作对抗牵引。持续均匀用力牵引数分钟，使患者肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢便可复位。肱骨头经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内时，可明显感觉到弹响，提示复位成功，此时活动肩关节弹性阻力消失，贴胸搭肩征转为阴性。本方法安全可靠，简便易行，成功率高 肩关节脱位 肩关节脱位陈旧性脱位手法复位困难，可先在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下试行手法复位，若不成功则需切开复位。反复性脱位应行手术治疗 肩关节脱位2.固定　将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，腋窝处垫棉垫，用绷带和胶布将上臂较为牢固地固定在胸壁上，前臂用三角巾悬吊，固定3周，合并肱骨大结节骨折者延长1-2周。部分病例关节囊破损明显，或肩带肌肌力不足，术后摄片会有肩关节半脱位，此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，可以纠正肩关节半脱位 肩关节脱位 肩关节脱位3.功能锻炼　固定期间应注意经常活动腕关节和手指各关节，解除固定后主动活动肩关节和肘关节，配合理疗会取得更好的效果