骨科—骨折—骨折的愈合过程和影响因素.pptx

外科学第四十八章 骨折 第一节 概 述 骨折的愈合 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑型期 1．骨折的愈合过程 可分为三个阶段。三者相互交织进行 骨折处形成血肿,逐渐机化形成肉芽组织，转化为纤维结缔组织，连接两骨端，此阶段约需2周。 骨内、外膜成骨细胞增生，逐渐骨化成内、外骨痂，称膜内成骨。骨断端间及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随成骨细胞侵入形成连接骨痂，称软骨内成骨。达临床愈合，约4～8周。原始骨痂中，新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密，形成板层骨。此过程约需8～12周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨不断加强，轴线外的则被吸收清除，骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常结构。 影响骨折愈合的因素1年龄 2健康状况欠佳，特别是有慢性消耗性疾病者-药物-维生素缺乏：A、C、D、K-内分泌因素-营养状态 (1)全身因素： 影响骨折愈合的因素骨折部的血运软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 局部因素 骨折的类型和数量 影响骨折愈合的因素过早及不恰当的功能锻炼 清创时，摘除碎骨片过多 牵引力过大，造成断端分离 固定不确实 治疗方法的影响 反复多次的手法复位 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 骨折的临床愈合标准 临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。此时可拆除外固定，进行功能锻炼。其标准是： ①局部无压痛和纵向叩击痛。 ②局部无异常活动。 ③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。 ④解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢能不扶拐平地行走持续3分钟，并不少于30步。 ⑤追踪观察2周骨折处不变形。 骨折的延迟愈合： 骨折超过一般愈合所需时间尚未愈合为延迟愈合。 X线片: 显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化现象。原因: 除全身情况外，多因骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力和旋转力，或牵引过度断端分离所致。应针对原因，适当处理，仍可达到骨折愈合。 骨折不愈合 骨折超过一般愈合所需时间尚未愈合，且再度延长治疗时间，仍不能达到骨性愈合。X线片: 显示骨痂少，骨断端萎缩光滑，骨髓腔已被致密硬化的骨质封闭，临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合。原因: 骨折端间有软组织嵌夹；开放性骨折清创时，去除骨片较多，造成骨缺损；多次手术对血液供应破坏等因素造成。此时必须手术切除硬化骨，打通髓腔。植骨内固定及外固定，才可望愈合。 骨折畸形愈合 即骨折非功能位愈合，存在成角、旋转或重叠畸形。原因: 可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早地拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。如畸形明显，影响功能，则需矫正。手术或手法(愈合在2—3个月内，骨痂尚不坚固)重新复位和固定。