颅脑外科—颅内压增高—颅内压增高.pptx

外科学第十六章 颅内压增高 第一节 颅内压增高 颅内压（ICP）:颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压。 颅内容物包括脑组织、脑脊液、血液。 正常值： 成年人 0.7—2.0kpa 或70—200mmH2O 儿 童 0.5—1.0kpa 或50—100mmH2O 颅内压增高症： 成年人颅内压持续超过200mmH2O（儿童颅内压持续超过100mmH2O）称为颅内压增高。 颅内压增高是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等病情发展到一定程度的所共有的临床病理综合征。 颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。 当颅内压低于0.7kPa时，脑脊液的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持正常颅内压不变。相反，当颅内压高于2.0kPa时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内脑脊液量保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。 颅内压的调节颅内压的调节临界点之前颅内体积增加，颅内压升高不明显，临界点之后颅内体积稍微的增加，颅内压就会明显升高。200mmH2O6脑血流量增加：颅内动静脉畸形和恶性高血压脑积水：脑脊液分泌和吸收失调颅内占位性改变：肿瘤、颅内血肿、脓肿、寄生虫病颅腔容积减小：狭颅症、颅底陷入症、颅骨异常增生症等脑体积增大：脑水肿（脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等） 颅内压增高病因临床表现1.头痛 颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 临床表现2.呕吐 可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。3.视神经乳头水肿 重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高三主征（常考点）4. 意识障碍5. Cushing 反应： 早期表现为“两慢一高”，呼吸慢、脉搏慢、血压高，后期生命体征不稳定，直至呼吸、循环功能衰竭。 6.其他癫痫、猝倒、 复视等7.脑疝： 当颅腔内某一分腔内压力增高时,脑组织 从高压区向低压区移动所引起的一系列的临床综合征称为脑疝。8.小儿：骨缝增宽、囟门增大、头围增大、叩诊为破罐音、落日征等。 颅内压增高症的辅助检查1.X线：颅骨病变2.CT：炎症、占位性病变首选。MRI：炎症、占位性病变、血管性疾病等3.脑造影检查：脑血管畸形、脑动脉瘤等4. 腰穿：诱发脑疝，慎做！ 处理原则一、一般处理休息与体位：抬高床头１５°～３０°斜坡位，昏迷者侧卧位，以免误吸。吸氧：持续或间断，降低颅内压。饮食与补液：控制液体入量：1500--2000ml。体温：物理+药物。加强基础护理：鼓励咳嗽预防肺部感染等。 处理原则二、降颅压1 脱水、利尿：常用的脱水药为20%甘露醇，滴速 250ml＜30分钟内。常用的利尿药为呋塞米（速尿）。 2 激素 ：预防缓解脑水肿，1周左右。地塞米松：5-10mg iv/im 每日2-3次氢化可的松：100mg iv每日1-2次泼尼松：5-10mg po每日1-3次 注意：激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察与护理，控制用药时间。 3 辅助过度换气：收缩血管，减少血流量。4 冬眠低温疗法：药物和物理降温，降低脑代谢和耗氧。氯丙嗪+异丙嗪各25/50mg im或iv，每隔6h给药，3~5天。外科学第十六章 颅内压增高 第二节 脑疝 脑疝分类: 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.大脑镰下疝 概念:当颅腔内某一分腔内压力增高时,脑组织 从高压区向低压区移动所引起的一系列的临床综合征称为脑疝。 病因1、外伤所致各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤2、高血压脑出血3、颅内肿瘤4、颅内脓肿5、颅内寄生虫及肉芽肿性疾病 颅内压增高到一定阶段后的结果，往往发病突然，不及时处理有生命危险。 1.小脑幕切迹疝1、小脑幕切迹疝：又称颞叶钩回疝，临床表现：①意识障碍：浅昏迷至深昏迷。②瞳孔的改变：早期患侧动眼神经受刺激，短暂缩小，后逐渐散大，晚期双瞳散大。③肢体运动障碍：去大脑强直（角弓反张）是脑干受损的表现，为病人预后不良的征象。④生命体征改变：早期“两慢一高”，晚期生命体征紊乱，直至衰竭死亡。 2.枕骨大孔疝2 枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝。临床表现 瞳孔有因脑干缺氧出现瞳孔可忽大忽小，但首发症状常为为呼吸骤停。颈项强直，强迫头位，瞳孔变化和意识障碍出现晚。临床工作中尤其要注意这类脑疝。发病急，若抢救不及时，病人很容易死亡，若抢救及时，大都能抢救成功。易导致医疗纠纷或医疗事故。 脑疝的急救与护理（1） 小脑幕切迹疝急救：① 快速