外科学—外科重症监护—心肺复苏.pptx

外科学第八章 外科重症监测治疗与复苏第二节 心肺复苏 第二节　心肺脑复苏心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对呼吸、心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。但心肺复苏的最终成功不仅是要恢复自主呼吸和心搏，中枢神经系统功能的恢复是关键，即“脑复苏”。故将心肺复苏的概念扩展为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。脑复苏的成功除了正确的操作方法和流程外，关键在于时间的争取为成功挽救心搏骤停患者的生命，需要诸多环节环环相扣，任何环节的失败终将导致复苏的失败。1992年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）正式提出“生存链（chain of survival）”的概念。成人生存链（adult chain of survival）是指对突然发生心搏骤停的成年患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采取的规范有效的抢救措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。2010 AHA成人生存链包括以下5个环节：（1）立即识别心搏骤停并启动急救反应系统；（2）尽早进行心肺复苏；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心搏骤停后治疗成人生存链的建立指出了心肺脑复苏是一个连续的、环环相扣的过程，具体抢救过程可分为三个阶段：基本生命支持、高级生命支持和复苏后治疗 为成功挽救心搏骤停患者的生命，需要诸多环节环环相扣，任何环节的失败终将导致复苏的失败。1992年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）正式提出“生存链（chain of survival）”的概念。成人生存链（adult chain of survival）是指对突然发生心搏骤停的成年患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采取的规范有效的抢救措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。2010 AHA成人生存链包括以下5个环节：（1）立即识别心搏骤停并启动急救反应系统；（2）尽早进行心肺复苏；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心搏骤停后治疗成人生存链的建立指出了心肺脑复苏是一个连续的、环环相扣的过程，具体抢救过程可分为三个阶段：基本生命支持、高级生命支持和复苏后治疗 一、基本生命支持基本生命支持（basic life support，BLS）又称初期复苏或心肺复苏，是心搏停止后挽救患者生命的基本急救措施 （一）基本原则1 尽早识别心搏骤停　早期识别心搏骤停非常重要，但也很困难，尤其是非专业人员，一旦犹豫不决就可能失去抢救生命的最佳时机。因此在2010年AHA心肺复苏与心血管急救指南（2010 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care）中不再强调检查是否有大动脉搏动作为诊断心搏骤停的必要条件。非专业人员如发现有人突然神志丧失或晕厥，可在轻拍其肩部并大声呼唤无反应、没有呼吸或呼吸不正常（如喘息），就应判断为心搏骤停。专业人员在判断呼吸及大动脉搏动时不超过10秒钟，在10秒钟内不能判断是否有脉搏也应立即复苏2 尽早启动紧急医疗服务系统（emergency medical services systems，EMSS）　尽早实施CPR以获得专业人员的救助和早期电除颤的机会。如果有2名急救员，一名立即实施CPR，另一名快速求救3 尽早电除颤　心脏停搏者85%以上的患者有室颤，停搏4分钟内除颤或CPR 8分钟内除颤可明显改善预后。因此从倒下到除颤的时间间隔，是室颤或无脉性心动过速所伴发的心搏骤停后患者存活的最重要决定因素之一 （二）基本方法该阶段的主要操作步骤是：C→A→B，即：C（circulation）指迅速建立有效的人工循环；A（airway）指保持呼吸道通畅；B（breathing）指进行有效的人工呼吸。以现场胸外心脏按压和口对口（鼻）人工呼吸为主要措施。有条件应尽早实施电除颤 （二）基本方法 1 循环支持又称人工循环，是指用人工的方法通过增加胸膜腔内压或直接挤压心脏推动血液循环的方法。常用胸外心脏按压或胸内心脏按压（1）胸外心脏按压：是通过对胸骨下段有节律地按压，使胸腔压力骤然升高，并传递到胸内的心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱使血液流动；按压解除时胸腔内压下降，静脉血回流到心脏，称为胸泵机制。正确操作可建立暂时的人工循环，动脉血压可达到80~100mmHg，可防止神经细胞的不可逆损害操作者位于患者一侧，将患者仰卧于平坦地面