骨科—颈肩腰腿痛—腰椎间盘突出症.pptx

外科学第五十七章 颈肩痛和腰腿痛 腰椎间盘突出症 目录临床表现鉴别诊断治疗病因和病理 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）定义: 腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。以20-50岁多发，男多于女。 病理生理特点1、椎间盘营养较差（无血管），易发生退行性变2、腰椎活动度大，负重大。易损伤。由于营养差，损伤后不易修复，久之形成慢性损伤，长期慢性损伤形成退行性变。 病理退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 病因1、椎间盘退行性变:2、损伤:积累损伤是椎间盘退行性变的主要原因 L4-5 L5-S13、遗传因素4、妊娠 病理形态膨出型：纤维环部分破裂，均匀向椎管突出，表面光滑。突出型：纤维环完全破裂，髓核表面仅有一层纤维膜覆盖。脱垂游离型：髓核完全脱出，进入椎管Schmorl结节及经骨突出型：髓核经软骨板进入椎体；经软骨板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前沿的游离骨块。 临床表现1、腰痛：多呈急性发作，也可慢性发作。常为首发症状。2、坐骨神经痛：坐骨神经分布区的放射性痛，以臀部、大腿后侧、小腿外侧明显。L4、5向足背、第一趾放射；L5、S1向足跟放射。疼痛特点：①多为单侧。②平卧时减轻。③久站或负重时加重。④走路不能远行。⑤以腿痛为主。⑥反复发作。3.马尾综合征双下肢及会阴部感觉减弱或消失大小便功能障碍性功能障碍 脊柱姿势改变：①腰椎生理前凸变浅或消失（疼痛刺激肌肉痉挛造成） 。②功能性脊柱侧弯。活动受限 ：以后伸和侧方活动时明显。放射性压痛点。 神经系统检查L3、4：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5:小腿前外侧、足背内侧感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。L5、S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，踝反射减退或消失。 体 征直腿抬高试验及加强试验健腿抬高试验屈髋伸膝试验颈静脉压迫试验仰卧挺腹试验股神经牵拉试验 X片检查目的：①排除其他疾病。②参考诊断。间接征象：①脊柱侧弯。②生理前凸变浅或消失。③椎间隙变窄。④唇样突起。 CT硬膜变形、神经根受压变形椎管内软组织影、突出椎间盘钙化椎体骨质增生、小关节退变真空现象（积气）、Schmorl结节 3.鉴别诊断腰椎后关节紊乱 腰椎管狭窄症 腰椎结核 椎体转移瘤 脊膜瘤及马尾神经瘤 非手术治疗卧硬板床休息：3周 腰围2个月封闭疗法：痛点封闭、硬膜外封闭。手法复位理疗和按摩牵引药物治疗 手术适应症非手术治疗无效或复发神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者中央型突出有大小便功能障碍者合并明显的腰椎管狭窄症者。 手术治疗方法椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术经腹椎间盘切除术腰椎间盘显微外科摘除术经皮穿刺内镜椎间盘切除术化学髓核溶解疗法