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外科学第四十八章 骨折 第三节 下肢骨折胫腓骨骨干骨折①胫骨中上段横切面是三棱形，下1／3是四方形，形态移行部位易发生骨折。②胫骨前内面位于皮下，骨折易穿破皮肤，形成开放骨折。③胫骨上、下端的关节面是平行的，骨折后若对位对线不良使关节面失去平行，易发生创伤性关节炎。④胫骨营养血管由中上1／3处进入骨内向下行，中下1／3骨折时，伤及营养血管，使下l／3胫骨段血供显著减少，此段几乎无肌肉附着，易发生延迟愈合或不愈合。⑤胫后动脉穿过比目鱼肌处血管固定，胫骨上1／3骨折时可伤及。⑥胫骨骨折后髓腔出血，或损伤肌肉出血，或外包扎过紧，可引起骨筋膜室综合征。⑦腓总神经绕行腓骨颈外前侧，腓骨颈有移位的骨折可伤及此神经。 胫、腓骨骨折特点（一）常为开放性，合并感染（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。致伤原因及骨折类型约占四肢骨折10-15%直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜或螺旋临床表现与诊断局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况应当注意 血管神经损伤 胫骨上1/3骨折 筋膜间隙综合征治疗 目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能闭合性骨折：（一）手法复位和外固定（二）骨牵引骨外穿针固定法广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 不稳定的胫腓骨干双骨折的手术指征：①手法复位失败；②严重粉碎性骨折或双段骨折；③污染不重的开放骨折。污染重的采用外固定器治疗。