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5.真性尿失禁 膀胱的神经功能障碍或受损伤，使膀胱尿道括约肌失去功能，尿液不自觉地流出，膀胱中无尿液存留。见于大脑发育不全、脑出血、脑肿瘤等引起的神经源性膀胱 当前第286页\共有437页\编于星期三\13点 二）保健指导 1.心理支持 2. 训练膀胱功能 盆底肌训练： 3.观察排尿反应，掌握老人排尿规律。 4.教导老人有尿意时及时排尿，不应憋尿。 5.药物治疗 6.指导老人多饮水，促进排尿反射 保证液体摄入量每日2000~2500ml，睡前限制饮水。 避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类。 当前第287页\共有437页\编于星期三\13点 7.保持皮肤清洁卫生 8.外引流 部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿。男病人可用带胶管的阴茎套接尿，女病人可用吸乳器连接 胶管接尿。 9.失禁护垫 纸尿裤 在可以自己排尿，但无法控制的情况下使用； 10..积极祛除诱发因素 11.提供良好的如厕环境： 当前第288页\共有437页\编于星期三\13点 四.失眠 一）原因 睡眠环境的影响 缺乏运动、夜尿增多。 精神创伤和生活变化 各种疾病引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难， 服用某些药物 如咖啡碱、麻黄素等， 当前第289页\共有437页\编于星期三\13点 二）促进充足的睡眠 1.指导老人养成良好的睡眠习惯 2.为老人提供舒适、温暖、安静的睡眠环境， 3.指导促进老人睡眠的措施 睡前要放松 晚饭宜清淡，不可过饱，不饮酒，不喝咖啡、浓茶。 睡前勿进食，戒烟 。 促进舒适， 睡前排尿，限制睡前水分的摄入 及时排除身体不适，如疼痛、气喘、胸闷、瘙痒等。 解除心理压力 坚持运动 生活规律，按时睡眠、起床。调节好自己的睡眠时钟 。 必要时可在医生指导下服用适量镇静剂， 当前第290页\共有437页\编于星期三\13点 第六章 老年人常见疾病与护理 老年病表现出共有的临床特征： 起病隐匿，发展缓慢； 症状及体征不典型； 多种疾病同时存在； 易出现水电解质紊乱； 易出现意识障碍； 易存在并发症和后遗症； 伴发各种心理反应； 预后不良，治愈率低，死亡率高。 当前第291页\共有437页\编于星期三\13点 第一节 老年期痴呆 一、概述 1.概念 老年期痴呆（dementia in the elderly） 是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的 一组疾病。 当前第292页\共有437页\编于星期三\13点 2.分类 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD,简称老年性痴呆) 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。 血管性痴呆（vascular dementia, VD）、 是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。 混合性痴呆和其他类型痴呆 如帕金森病、酒精依赖、外伤等引起的痴呆。其中以 AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～80%。 当前第293页\共有437页\编于星期三\13点 二、AD发病的可能因素： 遗传因素： 神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能； 免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现 有免疫球蛋白存在； 疾病 慢性感染、营养和代谢障碍、颅脑外伤、心脑血管病 吸烟、酗酒 铝的蓄积； 高龄 文化程度低。 其他 长期独居、精神抑郁、丧偶、性情孤僻、运动少 。 当前第294页\共有437页\编于星期三\13点 三、临床表现 一）AD与VD的鉴别 AD VD 起病 隐袭 起病迅速 病程 缓慢持续进展， 不可逆 呈阶梯式进展 认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力 人格 常有改变 保持良好 神经系统 发生在部分病人中， 在痴呆的早期就有明显的脑 体征 在疾病后期发生 损害的局灶性症状体征 当前第295页\共有437页\编于星期三\13点 二）AD的临床表现 1.起病隐袭，病程呈慢性进行性进展。 2.主要临床表现 记忆障碍 言语障碍 理解力和判断力下降 定向力障碍 计算力障碍 性格和行为异常 缺乏自知 当前第296页\共有437页\编于星期三\13点 三 、辅助检查 1.影像学检查： CT或MRI AD：显示有脑萎缩，且进行性加重