脑梗死的中西医诊疗及药物指导演示文稿.pptVIP

* * 铜陵市中医医院 方基虎 脑梗死的中西医诊疗及药物指导演示文稿 当前第1页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 （优选）脑梗死的中西医诊疗及药物指导 当前第2页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 一.概述 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。 急性缺血性脑卒中的处理应强调4早，即： 早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 当前第3页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 当前第4页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 二、常见的病因 大动脉闭塞 心源性栓子 小血管病变 当前第5页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 三、脑梗死的分型 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 当前第6页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 当前第7页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 当前第8页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 当前第9页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 四、脑梗死的诊断 局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。 当前第10页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低） A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验，或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 当前第11页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 推荐强度 Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于B级证据和专家共识； Ⅲ级：基于C级证据和专家共识； Ⅳ级：基于D级证据和专家共识 当前第12页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 急性期与治疗 1、一般处理 2、特异性治疗 3、急性期并发症的处理 当前第13页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 当前第14页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.合并低氧血症患者（血氧饱和度92%或血气分析提示有缺氧）应给与吸氧，气道功能严重障碍者应给与气管插管或切开，以及辅助呼吸。 2.无低氧血症患者不需要常规吸氧。 当前第15页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.脑梗死后24小时内应常规进行心电图检查，必要时心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理； 2.避免或慎用增加心脏负担的药物。 当前第16页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给与抗生素治疗； 2.对体温 38 °C的患者应给与退热措施。 当前第17页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 高血压： 1.约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后24小时内血压自发下降。 2.病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24小时后血压水平基本可以反映其病前水平。 3.目前脑卒中后早期是否应该降压、降压目标值、何时开始恢复使用降压药以及药物选择等尚无定论。 低血压： 可能原因有主动脉夹层、血容量减少，以及心输出量减少等。 当前第18页\共有41页\编于星期四\9点 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利，应积极采取措施加以控制。当血糖11.1mmol/l时，给与胰岛素治疗。 2.