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应用es-pdca提高护士给药过程个人数字助理扫码率的效果 护理的重要组成部分是护理的高度重视之一，包括药物安全。《 1 数据和方法 1.1 医嘱pda扫码情况 以2016年上半年我院口服药和输液医嘱PDA扫码情况为实施前资料, 以2017年上半年同期的数据作为实施FOCUS-PDCA后的情况与之前进行比较。 1.2 方法 采用FOCUS-PDCA对发现的问题进行持续改进, 具体实施步骤如下。 1.2.1 医嘱扫码率 我院护理信息系统于2014年正式上线, 并于2015年起在全院所有临床护理单元推广试运行使用PDA扫码执行医嘱。护理部组织开展专项检查结果反馈得知, 部分科室使用PDA积极性不高, 通过抓取2016年上半年39个护理单元后台扫码数据发现, 口服药和输液医嘱PDA扫码率分别为68.6%、71.1%。PDA使用频率不高, 护士给药安全存在一定风险。 1.2.2 成立病人安全质控小组,负责护理信息专科护士的质控工作 护理部成立PDA扫码持续质量改进小组, 由原护理质控体系中的“病人安全”质控组牵头负责, 护理信息专科护士担任协调员, 其他成员还包括信息中心技术人员、部分科室护士长、临床护士代表等。 1.2.3 医嘱信息传递方式存在多种情况下造成医嘱出现偏差,是造成医嘱使用不稳定因素的原因出现在医嘱系统与护理信息系统间信息传递不稳定不 小组成员深入科室进行现场观察和调研, 明确PDA在临床护理工作中的使用现状, 发现存在护士在执行医嘱时并非均携带PDA、医嘱系统与护理信息系统间医嘱信息传递速度延迟、移动护理信息系统不稳定、部分病房无线网络信号不稳定等现象。 1.2.4 问题的成因分析 通过头脑风暴法, 从制度、人员、环境、工具等方面总结原因, 并结合二八法则 (80/20) , 确定问题的根本原因为:护士未养成使用PDA的习惯、护士对PDA不够重视、无线信号覆盖不全。 1.2.5 加强系统运行管理,提高护士自身意识,系统流程,是造成pda医嘱执行闭环管理的基 针对根本原因, 小组制定出如下改进措施和对策:完善相关制度和流程, 加强PDA医嘱执行闭环管理;对护士进行PDA使用培训, 增强意识;优化病区无线网络环境, 减少信号盲区;将PDA扫码率纳入护理质量指标, 与病区绩效奖金挂钩。 1.2.6 责任到人的确定 根据上述改进方案, 小组制定了分阶段改进计划表, 将如上改进方案分解到2016年7月—12月, 实行责任到人。结合前期基线数据和实际情况, 小组商议将PDA扫码率的目标值定为80%。 1.2.7 改善表观检查流程,强化质控体系 (1) 制定、修订了8项PDA相关护理工作规范或流程, 包括《病人身份识别制度》《病人腕带管理规定》《PDA系统接收病人流程》《长期静脉输液PDA使用流程》《临时静脉输液PDA使用流程》《静脉采血PDA使用流程》《肌肉注射PDA使用流程》《发放口服药PDA使用流程》。 (2) 建立护理信息沟通微信群, 各护理单元设1名移动护理信息联络护士, 负责收集反馈临床护士使用PDA过程中遇到的问题, 并对PDA新功能和新模块操作方法进行培训。同时, 信息中心设立专人负责24h解决临床护理信息系统故障。 (3) 信息中心按照每5张床位配置1台PDA的标准, 为全院各护理单元增加PDA配置数量, 并额外增配2台备用机。此外, 积极排查各病房内无线网络覆盖情况和运行稳定性, 增加若干无线设备布点。 (4) 将PDA扫码率作为病人安全质量指标纳入“护士长、科护士长、护理部”三级质控体系, 定期检查PDA使用情况。护理部将口服药和静脉输液医嘱PDA扫码率、PDA医嘱扫码时间与执行单签字时间一致率纳入病人安全检查表单, 查核成绩计入护理单元护理质量综合成绩, 并与当月该护理单元绩效奖金挂钩。 1.2.8 检查过程质量 开放护士长计算机系统后台查询PDA医嘱执行情况权限, 由护士长每周不定期对责任护士PDA扫码执行医嘱的情况进行核查, 并将结果登记, 科护士长每月对所辖护理单元护士长质量查核记录进行检查, 加强过程质量的控制。护理部病人安全质控组每季度对全院各护理单元PDA使用情况进行实地查核, 将结果进行统计, 分析共性问题并通报全院护士长。 1.2.9 a处理 小组每季度将PDA扫码率与目标值进行对比, 如未达到目标值, 则进行原因分析, 持续改进。 1.3 药医嘱/静脉液化医嘱 口服药医嘱/静脉输液医嘱的PDA扫码率=口服药医嘱/静脉输液医嘱PDA扫码数÷口服药医嘱/静脉输液医嘱总数×100%。各护理单元统计分析, 计数资料用百分比表示, 组间比较采用χ 2 规范pda扫码执行 2016年上半年口服药医嘱和静脉输液医嘱的PDA扫码率分别为68.6%和71.1%。自2016年下半年起, 在全院应用FOCUS