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* 伊立替康是一个植物碱类的衍生物，其结构是由一个五联异源环组成。有一个与喜树碱相似的五环化学结构，在这个五环的C7位上加入了一个乙基， 并在C10位上加入了一个双六氢吡啶酸链， 从而使这一复合物具有水溶性，并与其他衍生物区别开来，也使其抗瘤谱更广，毒性更低 本药在大多数组织中被羧酸酯酶酯化为SN-38。其活性为CPT-11的100-1000倍。且CPT-11和SN-38在体内和体外研究中均有广谱的抗肿瘤活性，对表达多药耐药的肿瘤仍然有效。 伊立替康由于其全新的作用机制，所以具有活性广，抗耐药的特性。 II期临床研究表明伊立替康和5-FU没有交叉耐药，体内研究也表明伊立替康?和长春新碱或阿霉素之间没有交叉耐药。 有些对化疗不敏感的肿瘤是因为其具有天然的化学耐受，在化疗开始前就具有多种耐药性MDR的表现。它们仍然对伊立替康敏感，可能是因为P-糖蛋白对伊立替康识别能力很弱，或是因为伊立替康进入细胞的速度比P-gp 将之排出的速度快。 对化疗天然不敏感的癌包括结肠癌、肾脏肿瘤、胰腺癌和肝细胞癌16 * * 使用CPT-11化疗时，还会出现一种副作用，即乙酰胆碱综合症。所谓乙酰胆碱综合症是指早期腹泻（24小时内）、出汗、流涎、视力模糊、腹痛、流泪等症状的统称。乙酰胆碱综合症是由于CPT-11抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚，从而出现的一系列症状。 * 其处理主要是阿托品皮下注射 * 所谓迟发性腹泻是指在使用伊立替康24小时之后出现的与药物相关的腹泻。这种迟发性腹泻是伊立替康特有的需要我们特别关注。 迟发性腹泻会使患者发生以下情况： 1.每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数 2.出现软便，稀便，或水样大便 3.频繁的腹痛和/或腹部胀气 4.胃部疼痛 5.感觉乏力，虚弱 * 易蒙停有导致麻痹性肠梗阻的危险，所以有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续用药超过48小时。 患者夜间可每4小时用2片；该药不应用于预防给药，对前一周期出现腹泻的病人也应如此。 * 迟发性腹泻必须立即给以洛哌丁胺治疗。如果腹泻持续较长时间，会导致脱水，电解质紊乱，或败血症，可以危及生命安全。腹泻的患者有必要密切监测，如果出现脱水，必须给以含电解质的液体，出现肠梗阻，发热或严重的中性粒细胞减少时，应该给以抗生素治疗。迟发性腹泻应用大剂量洛哌丁胺(易蒙停)进行治疗：首次剂量4 mg ，以后每2小时一次，一次2 mg，维持12小时，最多48小时，夜间每4小时服4mg夜晚为方便，可以每4小时服用4g洛哌丁胺（洛哌丁胺） 首次治疗结束后，如发生严重迟发性腹泻，下一疗程的每周化疗必须相应的延迟，直到患者恢复到治疗前的正常排便情况至少24小时。如果发生2,3,4级迟发性腹泻，患者该疗程的后续艾力剂量必须适当减少（参见剂量及用药）。 * 艾力使用需要注意的，主要是不能静推，其静滴也必须控制在30min－90min。其余的均遵照护理操作常规。 * 我国结直肠癌发病率排在第三。2008年统计数据显示，我国结直肠癌的发病率为31.39/10万人。 * 我国结直肠癌的死亡率排在第五，为14.82/10万人。 * 我国癌症登记地区的统计数据显示，结肠癌死亡率排名前三的城市为上海，嘉善，广州。 * 而我国直肠癌死亡率排在前三的城市为上海市，启东市，海门市。 * 目前很多因素都会增加结直肠癌的风险，这些因素包括：高脂肪饮食，膳食纤维不足；遗传因素（家族聚集性，结肠癌较直肠癌明显）；大肠腺瘤样息肉，炎症性肠病；行骨盆放疗。 * 结直肠癌的高位人群有：有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病； 溃疡性结肠炎；Crohn病；有盆腔放射治疗史者。 * 接下来我给大家介绍一下结直肠癌的诊断方法与分期。 * 结直肠艾的诊断首先要考虑患者的病史和体征，在体格检查中需要强调直肠指检的重要性。其它一些检查还包括实验室检查，如血常规，粪便隐血试验，CEA，CA19-9；影像学检查,如X线造影，超声，CT/MRI， PET-CT；内窥镜检查：直肠镜，乙状结肠镜，纤维/电子结肠镜+活检病理。通过这些检查一般可确诊，而对于一些疑似病例无法病理确诊或各种急症情况下可行剖腹探查。 * 结直肠癌的临床表现依肿块的位置不同而有所差异。其中右结肠癌的主要表现为贫血，低热与腹块，左结肠癌的主要表现为便血，腹泻，便秘及肠梗阻，直肠癌的主要表现为便血，变频及大便变形。 * 目前结直肠癌的辅助检查有纤维结肠镜检查，X线检查，B型超声波检查，CT扫描检查及实验室检查。其中纤维结肠镜检查：是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。 * 结直肠癌的病理类型主要有两种早