儿科临床营养支持管理详解.pptVIP

第三部分 肠外营养支持 --碳水化合物供给需要 第1天 第2天 第3天 第4天 1~3岁 6 8 10 12-14 3~6岁 4 6 8 10-12 6岁 3 5 8 10 静脉输注葡萄糖推荐量（g/kg.d） 当前第31页\共有48页\编于星期二\23点 第三部分 肠外营养支持 --碳水化合物供给需要 推荐意见 婴儿GS摄入不18g/kg.d (B) 可能发生应激性高血糖的重症患儿GS 摄取须限制在5 mg/kg.min (7.2g/kg.d)（D） GS摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75% （C） 当前第32页\共有48页\编于星期二\23点 第三部分 肠外营养支持 --碳水化合物供给需要 周围静脉输注GS浓度应12.5%， 而中心静脉输注GS浓度可达25% 在开始和停止PN时，GS输注速率必 须逐步增加和降低以避免高糖血症和 低糖血症,必须监测血糖浓度（D） 当出现GS合理输注仍不能控制高血 糖时，应考虑用胰岛素（D） 当前第33页\共有48页\编于星期二\23点 第三部分 肠外营养支持 --水、电解质、维生素 PN时需补充13种维生素， 包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。 水/脂溶性维生素应加入脂肪乳剂中或含有脂肪的PN混合剂中，可增加维生素稳定性（D） 当前第34页\共有48页\编于星期二\23点 第三部分 肠外营养支持 --微量元素 推荐意见 （1）长期PN时，应补充微量元素，并定期监测；(D) （2）接受长期PN（大于3周）的患者应补充铁；(C) （3）长期接受静脉铁剂患儿需监测铁蛋白和血清铁，避免过量；(B) （4）婴儿和儿童每天补充铁50~100μg/L；(D) 当前第35页\共有48页\编于星期二\23点 第三部分 肠外营养支持 --微量元素 5）PN的婴儿和儿童每天应补充铜20 mg/L;(D) （6）烧伤或胆汁淤积症病人长期接受PN时应监测血浆铜和铜蓝蛋白浓度，并根据检测结果相应调整铜供应量;(D). （7）肠外锌推荐量是3个月婴儿250μg/L，=3个月婴儿100μg/L，儿童50μg/L（最大剂量5mg/d）;(D) 当前第36页\共有48页\编于星期二\23点 第三部分 肠外营养支持 --并发症及监测 推荐意见 （1）严格遵循PICC置管与护理原则，由经过培训、有资质的医护人员进行操作，避免导管相关并发症（A） （2）有原因不明的发热或疑似导管相关感染症状时，血培养之后迅速通过静脉应用广谱抗生素，明确病原后换成敏感抗生素治疗。治疗时间应根据血培养结果来定；（D） （3）经中心静脉导管输液后应常规用生理盐水冲管，不使用时应用肝素冲洗至少每周1次；（D） 当前第37页\共有48页\编于星期二\23点 第三部分 肠外营养支持 --并发症及监测 (4)对患儿、家属以及护理人员（照护人员）都应该进行中心静脉导管安全教育；（D） (5)避免药物和PN营养液在输液管里混合，除非有研究证实两者可以混合；（D） (6)如结合胆红素逐渐升高，考虑暂时减少或停输脂肪乳剂；（D） （7)长期PN患儿需要常规监测生长和机体组份；（D） 当前第38页\共有48页\编于星期二\23点 肠外营养支持 --监测 监测三大常规每周1次； 肝功、肾功、血脂每周1次； 电解质每周2次； 血糖每天1次； 每周测身高、体重1次； 电解质 当前第39页\共有48页\编于星期二\23点 肠内联合肠外营养支持 肠外营养补充热卡计算公式（婴儿） PN=（1 - EN/110）×70 110为完全经肠道喂养推荐的理想热卡 70为完全经肠外营养推荐达到的热卡 PN、EN的单位均为 (kcal/kg.d) 当前第40页\共有48页\编于星期二\23点 举例： 患儿体重2.5kg 全天完成早产儿配方奶80ml（70kcal/100ml） 56kcal (约22kcal/kg) PN热卡 =(1-22/110) ×70≈55 kcal/kg 肠内联合肠外营养支持（续） 当前第41页\共有48页\编于星期二\23点 例1 10kg NEC患儿入院第二天，胃肠减压出黄绿色液体100ml，血钠120mmol/L，血糖：2.1mmol/L，血气：PH