主动脉夹层的介入治疗与护理详解演示文稿.pptVIP

武汉协和医院介入科 主动脉夹层的介入治疗与护理详解演示文稿 当前第1页\共有41页\编于星期三\19点 （优选）主动脉夹层的介入治疗与护理 当前第2页\共有41页\编于星期三\19点 正常主动脉 解剖 无名动脉 左颈总 左锁骨下 升主动脉 降主动脉 腹腔干 肾动脉 肠系膜下 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 当前第3页\共有41页\编于星期三\19点 定义 主动脉夹层（AD）：又称主动脉夹层动脉瘤，是指各种原因所致主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。其发病率有逐年增加的趋势，男性多于女性，发病的高峰年龄40~60岁。 当前第4页\共有41页\编于星期三\19点 胸主动脉夹层动脉瘤术前：动脉血经裂口进入假腔。 当前第5页\共有41页\编于星期三\19点 名词解释 真腔：主动脉原有的管腔。 假腔：中膜内形成的壁间腔隙。 内膜片：真、假腔之间的主动脉壁层结构。 动脉瘤：病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴。 当前第6页\共有41页\编于星期三\19点 当前第7页\共有41页\编于星期三\19点 当前第8页\共有41页\编于星期三\19点 当前第9页\共有41页\编于星期三\19点 特点 起病急 发展快 死亡率高 当前第10页\共有41页\编于星期三\19点 分型1（ DeBakey 分型）： Ⅰ型：夹层起始自升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉，甚至腹主动脉。 Ⅱ型：局限于升主动脉。 Ⅲ型：夹层起始于降主动脉并向远端延伸。 又分为Ⅲ型a，夹层累及胸主动脉；Ⅲ型b，夹层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部。 当前第11页\共有41页\编于星期三\19点 当前第12页\共有41页\编于星期三\19点 分型2（ Stanford 分型）： A型：夹层累及升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包括DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型，一般需要外科手术治疗。 B型：夹层仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakey Ⅲ型，可行介入腔内支架植入术。 当前第13页\共有41页\编于星期三\19点 分期 急性期：指主动脉疾病发病3天之内者。 亚急性期：发病3天至2个月者。 慢性期：是指体检中偶然发现的无症状者。 当前第14页\共有41页\编于星期三\19点 病因 1.高血压。 2.马凡氏综合症。 3.其他：动脉硬化、动脉中层囊性坏死、主动脉缩窄、大动脉炎、妊娠、医源性因素 、外伤及梅毒等。 当前第15页\共有41页\编于星期三\19点 临床表现 一、疼痛 ：突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、高血压及四肢血压不对称： 约1 /3患者出现休克面貌，但血压不低。 当前第16页\共有41页\编于星期三\19点 四肢血压不对称 Ⅰ型、 Ⅱ型如果累及无名动脉，则右上肢血压低于左侧，脉搏微弱； Ⅲ型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于右侧，脉搏减弱。 下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。 脉搏减弱并伴有血压下降提示可能有夹层动脉瘤破裂。 当前第17页\共有41页\编于星期三\19点 临床表现 三、心血管症状：主动脉瓣关闭不全、脉搏改变、 胸锁关节处出现搏动、 心包摩擦音、 胸腔积液。 四、神经症状：头昏、神志模糊、晕厥、霍纳综合征。 五、压迫症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉返神经致声嘶；病变累及肾动脉引起腰痛、血尿、急性肾功能衰竭。 当前第18页\共有41页\编于星期三\19点 辅助检查 实验室检查、心电图 胸部X线 心脏超声 CTA MRA DSA 当前第19页\共有41页\编于星期三\19点 治疗 内科药物治疗 1.控制血压：常用的降压药有利喜定，降压不明显时可以联合使用硝普钠，将收缩压控制在150mmHg以下，必要时也可多次口服各种降压药。 2.降低心率，减慢左室射血速度，减少血流搏动对主动脉的冲击，严格控制心率60~70次/分，可使用心得安。 3.镇痛、镇静：凯纷、吗啡、安定。 4.急性期（两周内）一般先采用保守治疗，两周后再手术，因为急性期主动脉壁充血、水肿，支架植入容易致夹层破裂。（急性期有胸腔积液者或夹层进一步发展、加重者随时手术。） 当前第20页\共有41页\编于星期三\19点 治疗 外科手术治疗：主要针对DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层，手术原则是切除内膜撕裂的部分主动脉，修复两端的剥离内膜，用人工血管移植接通主动脉管道。 当前第21页\共有41页\编于星期三\19点 治疗 介入手术治疗：使用主动脉覆膜支架植入封闭撕裂口，主要针对DeBakeyⅢ型。 具体方法（一）在局麻下，切开右侧腹股沟，逐层分离暴露股动脉