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冰冻单采血小板在外周血干细胞移植中的替代 0 胞移植和血小板损伤 在对恶性病理疾病和淋巴瘤患者的治疗中，提取骨髓干移植是最有效的方法之一。然而，由于放疗化疗引起的骨髓坏死损伤，以及患者的凝血功能障碍容易发生。 2 结果 2.1 参与者的数量分析 44例患者全部进入结果分析, 中途无脱落, 按意向性进行结果分析。 2.3 处理不足事件和副作用 3 新鲜血小板的输注 血小板在机体止血过程中起着重要作用, 血小板过低导致患者有出血倾向, 冰冻血小板中复苏后容易被激活, 在体内寿命缩短, 但活化的血小板及其裂解产物如微粒子等同样具有凝血、止血保护功能 由于实行义务献血后血小板来源紧张, 有时新鲜血小板输注难以保障。实验使用冰冻单采血小板输注, 具有容易保存、方便实用等优点。从两组患者输注治疗情况来看, 在输入后24 h血小板及各种凝血指标无显著差异 (P0.05) , 输入后48 h冰冻血小板组血小板计数显著低于新鲜血小板组 (P0.01) , 输入后72 h冰冻血小板组出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数均显著低于新鲜血小板组 (P0.05或P0.01) 。结果说明在外周血干细胞移植患者治疗中, 冰冻单采血小板输注在短期内 (1.0~2.0 d) 可代替新鲜血小板发挥相同的止血功能 造血干细胞移植后, 为了有效地控制出血, 在外周血干细胞移植清髓后6~54 d内需要多次输入单采血小板, 以防止患者大出血 1 细胞移植及输注情况 设计:病例分析。 对象:于2004-03/2009-05在解放军昆明总医院、解放军第五三三医院及云南省肿瘤医院血液科、肿瘤科收治的血液病或淋巴瘤患者44例, 男27例, 女17例;年龄9~68岁, 平均年龄37岁;血型分布O型12例, A型17例, B型10例, AB型5例;病种包括何杰金氏淋巴瘤9例, 非何杰金氏淋巴瘤4例, 急非淋22例, 再生障碍性贫血贫血8例, 阵发性睡眠性血红蛋白尿1例。 44例患者均接受外周血干细胞移植, 其中自体移植12例, 异体移植32例;在异体移植中有4例ABO血型不合, 供患关系分别为O-A、O-A、O-B、A-AB型;有8例HLA配型半相合, 在移植过程中应用了环孢素A、麦考酚酸酯、抗胸腺细胞球蛋白及短程甲氨蝶呤强化联合免疫抑制方案。 44例患者随机分为新鲜血小板组、冰冻血小板组, 22例/组, 按2005年国务院《医院管理条例》第33条规定对患者的治疗及风险进行如实告知 干预措施: 血小板输注:外周血干细胞移植后0~14 d, 两组患者进行血小板输注。新鲜血小板组患者直接输注经专用白细胞滤器过滤后的新鲜单采血小板;冰冻血小板组患者将同型冰冻单采血小板取出后, 放入37℃水浴迅速融化, 用白细胞滤器过滤后, 于40 min内输注。 输注指征:血小板计数低于40×10 主要观察指标:两组患者分别于输注24, 48, 72 h后, 采用模板式刀片法测定出血时间, 采用日本SF-3000全自动血液分析仪进行血小板计数, 采用美国ACL-Advance自动血凝仪及配套原装试剂测定凝血四项指标 (凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原) 。 设计、实施、评估者:实验设计为第一作者, 实施干预为第一、二、三、五作者, 结果评估为第一、二作者。均经过系统培训, 未使用盲法评估。 统计学分析:由第二、四作者采用Microsoft Visual Fox Pro 6.0进行统计处理, 使用两样本t检验分析, P0.05为差异有显著性意义。 2.2 两组输注后双重职责血小板的血小板计数变化 输注后24 h, 两组患者血小板及凝血四项指标差异无显著性意义 (P0.05) ;输注后48 h, 与新鲜血小板组比较, 冰冻血小板组血小板计数显著降低 (P0.01) ;输注后72h, 与新鲜血小板组比较, 冰冻血小板组出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数均显著降低 (P0.05或P0.01) , 凝血酶时间及纤维蛋白原差异无显著性意义 (P0.05) , 见表1。 输注冰冻及新鲜单采血小板后, 两组患者均无不良反应发生。