不同血浆和红细胞比例输注对胃肠道肿瘤围术期大量输血患者的影响.docxVIP

不同血浆和红细胞比例输注对胃肠道肿瘤围术期大量输血患者的影响 胃肠道肿瘤是肿瘤之一，死亡率很高。通常伴有非全日制出血、营养不良和各种阴虚引起的贫血。患者在围术期应接受大量输血治疗。大量输血存在一定的风险, 尤其是对肿瘤患者, 输血会诱发患者的免疫抑制, 最终影响患者的生存状况 1 数据和方法 1.1 病例选择输注血浆和红细胞比例 回顾性分析2011年3月至2013年3月在新疆医科大学第一附属医院胃肠科因手术需要大量输血的91例胃肠道肿瘤患者的临床资料, 其中男46例, 女45例, 年龄18~79岁, 平均 (40.3±10.3) 岁, 体质量47.2~79.3 kg, 平均 (61.2±9.8) kg, 肿瘤部位贲门癌6例, 胃癌33例, 结肠癌30例, 直肠癌22例, 根据患者在治疗过程中输注的血浆和红细胞比例的高低分为高比例组[血浆∶红细胞比例1∶1], 中比例组 (1∶2血浆∶红细胞比例≤1∶1) , 低比例组 (血浆∶红细胞比例≤1∶2) , 其中, 高比例组15例, 中比例组32例, 低比例组44例。三组患者的性别比例、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、发生转移情况比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性, 见表1。本研究通过本院的伦理委员会审查同意。 1.2 包括和排除标准 纳入标准:所有患者均根据《消化系统肿瘤WHO分类》的诊断标准确诊为胃肠道肿瘤 1.3 凝血功能指标 比较三组患者输注24 h后的血常规、凝血功能指标, 患者预后情况, 血液制品的输注总量。其中血常规指标包括血红蛋白 (hemoglobin, Hb) 、血小板 (blood platelet, PLT) 计数, 凝血功能指标包括血浆凝血酶原时间 (prothrombin time, PT) 、国际标准化比值 (international normalized ratio, INR) , 用凝血活酶所测得的参比血浆 (血浆检测样品) 与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的国际敏感指数 (ISI) 值计算出INR, INR值越高表示血液凝固所需时间越长, 活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time, APTT) 。患者的预后情况主要包括住院时间、住ICU时间。血液制品的输注总量包括悬浮红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的输注量。 1.4 统计学处理方法 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 多组比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用SNK-q检验, 输注前后比较采用配对t检验, 计数资料比较采用χ 2 结果 2.1 输注前后中比例组和低比例组plt计数比较 三组患者输注前后Hb比较差异无统计学意义 (P0.05) , 与输注前相比, 输注后中比例组和低比例组PLT计数均显著降低 (P0.05) , 输注后, 低比例组显著低于高比例组和中比例组 (P0.05) , 见表2。 2.2 两组aptt的比较 输注后, 高比例组与低比例组PT均显著高于输注前 (P0.05) , 中比例组显著低于高比例组和低比例组 (P0.05) ;输注后, 低比例组APTT显著高于输注前 (P0.05) , 低比例组显著低于高比例组和中比例组 (P0.05) ;输注后, 低比例组INR显著高于输注前低比例组, 低比例组显著低于高比例组和中比例组 (P0.05) , 见表3。 2.3 3对预后的比较 三组患者的住院时间、住ICU时间以及3年时病死率比较差异无统计学意义 (P0.05) , 见表4。 2.4 高比例组与中比例组血浆输注量及输注量的比较 三组患者的红细胞输注量、血小板输注量以及冷沉淀输注量的差异无统计学意义 (P0.05) , 高比例组血浆输注量显著高于中比例组、低比例组, 中比例组显著低比例组 (P0.05) , 见表5。 3 不同输注情况下大血压病组患者plt计数和凝血因子检测 在临床上, 对于胃肠道肿瘤围术期大量失血患者输血是重要的治疗手段之一, 但是随着研究的不断深入, 大量的输血可能诱发一系列的不良反应, 如患者输血超过5 000 m L, 大约1/3的患者出现出血倾向, 如果输血量超过7 000 m L, 患者均会出现出血现象 本研究结果显示, 三组患者Hb输注前后比较差异均无统计学意义;输注后, 中比例组和低比例组PLT计数均显著高于输注前, 低比例组显著低于高比例组和中比例组。研究结果显示, 低比例组患者冰冻血浆输注比例显著低于高比例组, 主要原因为血浆中包含大量的凝血因子。大量的输血后, 造成凝血因子稀释, 出现凝血功能障碍等问题, 血浆中的凝血因子可以有效改善凝血功能障碍 研究结果显示, 血浆的输注量对于患者的凝血功能的影