腰椎间盘突出症的临床分型与治疗.pptVIP

髓核摘除+非融合术 椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统 对手术节段起到了应有的固定作用 手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性 稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变 作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用 远期疗效有待进一步观察 治 疗 当前第93页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第94页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第95页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第96页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第97页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第98页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第99页\共有133页\编于星期四\10点 创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重 治 疗 感染 粘连 当前第100页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 “开窗”式椎间盘摘除术 当前第101页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 后路椎板切除+髓核摘除 当前第102页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第103页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第104页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第105页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第106页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第107页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 当前第108页\共有133页\编于星期四\10点 当前第109页\共有133页\编于星期四\10点 当前第110页\共有133页\编于星期四\10点 病例6、腰椎滑脱症 当前第111页\共有133页\编于星期四\10点 当前第112页\共有133页\编于星期四\10点 病例1 女 30岁 ，顾XX， L5-S1椎间盘突出，向右上迁移。 当前第113页\共有133页\编于星期四\10点 当前第114页\共有133页\编于星期四\10点 2、中药熏蒸 治 疗 将熏蒸药物分置于两个熏蒸锅内，加水浸泡 ，然后打开加热开关，药液煮沸后，调节加热开关处方1温度42度，时间40 min取掉腰背部皮垫，患者更换熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上盖床单，加热的 药液蒸汽通过熏蒸床上的圆孔作用于 腰背部，每日1次，每次30~40min。治疗5次，休息2天，10 次为1个疗程 当前第61页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 荆芥10g 防风10g 苏叶10g 麻黄6g 羌活10g 独活10g 秦艽10g 苍耳子9g 干姜12g 伸筋草9g菖蒲根15g 葱白15g 细辛3 g 苍术10g川芎9g 白芷9g 常用药物： 当前第62页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 患者平卧于牵引床上胸部和骨盆分别用牵引床两端的固定带固定，牵引力量视患者体重而定，一般先以1/3患者体重的牵引力根据耐受情况逐渐增加，最大牵引力一般不超过患者的体重。每次牵引20min, 1次/1d次,10次为1疗程。疗程间休息3d,可治疗2个疗程 方法： 当前第63页\共有133页\编于星期四\10点 2、推拿治疗 治 疗 作用缓解肌肉痉挛、扩张血管、增快血液循环。 手法：以滚法、推摩法为主，拿法、摩法为辅。 取穴：脊中、腰阳关、命门、肾俞、八髎、环跳、殷门、承扶、委中、承山、阳陵泉。 当前第64页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 ①斜扳法： 患者健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，髂关节略后伸，患侧下肢屈髋、屈膝，医生站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好 落在病变腰椎节段上，当将脊柱扭转至弹性限制位时，医生可感受到抵抗，适时作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3～5°，常可听到“喀嗒”声响 ，一般表示复位成功。不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”。 当前第65页\共有133页\编于星期四\10点 治 疗 ②旋转定位扳法: 患者取坐位，骑跨在治疗床头（或坐于凳上，助手站于患者前方，两腿夹患者左腿，双手压住左侧大腿根部，以稳定患者坐姿），医生站立其侧后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手从患侧腋下穿过，反扣患者颈项部，使患者腰部缓慢前屈，至左手拇指始感觉指下棘突欲动时，控制此前屈角度，反扣颈部之手令患部向右缓慢旋转， 至脊柱扭转弹性限制位，感觉到有阻抗时，右手继续右旋，左手拇指向左侧推顶偏凸棘突，作一突发扳动，扩大扭转幅度3～