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小儿外科小儿纵隔肿瘤的疾病健康教育 一、纵隔肿瘤的基础知识 （一）纵隔的解剖部位在哪？ 纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称，上界为胸廓入口，下界为膈，前为胸骨，后为脊柱，外周为壁层胸膜。纵隔内组织器官丰富，分属三个胚层发育而成，因而可发生多种肿瘤。 （二）纵隔是如何划分区域的？ 为了便于确定纵隔疾病的起源，人为地把纵隔划分区域，最常用四分法，即上纵隔、前纵隔、后纵隔、中纵隔。 （1）上纵隔位于第四胸椎与胸骨柄下缘平面上，此区主要包含大血管、气管、部分胸腺及淋巴，因此易发生胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿等。 （2）前纵隔位于上纵隔与膈肌之间，前界为胸骨，后界为心包，其内主要有疏松含气组织和胸腺，前纵隔肿瘤多为淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、精原细胞瘤及淋巴管瘤。 （3）后纵隔为心包后的所有组织，包括脊椎旁沟，内有降主动脉、食管、迷走神经、交感神经链、胸导管、奇静脉和半奇静脉，肿瘤有神经源性的肿瘤、支气管囊肿及肠源性囊肿。 （4）中纵隔位于心包前缘与胸椎前缘之间，内有心脏、心包、升主动脉、淋巴结和淋巴管，此处肿块主要为心包囊肿和畸胎瘤。 （三）何为纵隔肿瘤？ 纵隔内有许多重要器官，有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，成为纵隔肿瘤。纵隔内肿瘤种类繁多，有原发的、有转移的，原发肿瘤中以良性多见。 （四）纵隔肿瘤有哪些临床表现？ 纵隔肿瘤的临床表现多样，其症状与肿瘤大小、部位、生长方式、质地、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢，可生长到相当大尚无症状或很轻微。相反，恶性肿瘤侵犯程度高，进展迅速，可在体积较小时已出现症状。 1.无症状 在X线检查时偶然发现。 2.呼吸道症状 肿瘤及其产生的胸腔积液压迫气道可发生咳嗽、喘鸣、呼吸困难等，破溃入气管可产生咯血。胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。 3.神经系统症状 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生以下各种症状。 （1）喉返神经受压或被侵入时则发生声音嘶哑。 （2）交感神经受压时表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等霍纳综合征的表现。 （3）肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。 （4）压迫脊神经引起下肢麻木或肢体瘫痪。 （5）肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹。 4.压迫症状 （1）食道受压发生吞咽困难。 （2）肿瘤也可压迫上腔静脉，引起颈部静脉怒张、面颈和上胸部水肿。常见于上纵隔肿瘤，多见恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。 5.感染症状 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状，合并感染时可出现发热。 6.特殊症状 （1）畸胎瘤破入支气管，患儿咳出皮脂物及毛发。 （2）支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。 （3）极少数胸内甲状腺肿瘤的患儿，有甲状腺功能亢进症状。 （4）胸腺瘤的患儿，有时伴有重症肌无力症状。 7.心血管症状 心慌、心律不齐，面部、颈部水肿。 （五）常见的纵隔肿瘤有哪些？ 1.胸腺瘤 胸腺位于前、上纵隔，下缘紧附于心包，胸腺与人体免疫功能有较密切的关系。婴儿胸腺较大，属于正常生理状态，无须治疗，随年龄增长胸腺将逐渐缩小。胸腺瘤是来自于胸腺上皮的肿瘤，伴有各种反应性淋巴细胞浸润，以良性多见。通常具有完整的包膜，呈球形或分叶状。患儿可无症状，部分患儿因为肿瘤压迫或侵犯相邻的组织结构而出现症状，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。 2.畸胎瘤 可发生于纵隔的任何部位，但多位于前纵隔。分为囊性、实性及囊实性，由外、中、内三胚层组织构成，内有软骨、平滑肌、支气管、肠黏膜、神经血管等成分。畸胎瘤在婴幼儿和儿童可引起疼痛、咳嗽、呼吸困难和反复肺炎。 3.淋巴瘤 属于网状内皮组织恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。儿童常见的是非霍奇金淋巴瘤。多出现与局部病变有关的症状，包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、面部或上肢肿胀。常见的体征包括胸部饱满、气管移位、上腔静脉梗阻、肺不张或实变、胸腔积液或心包积液。 4.支气管囊肿 较多见，位于中、上纵隔，多紧靠气管、支气管，常位于肺门旁或隆突下。支气管囊肿的患儿可以没有临床症状，也可以压迫气管或支气管影响呼吸功能，支气管压迫可导致支气管狭窄、反复发作的肺炎，甚至出现肺气肿。 5.神经源性肿瘤 为后纵隔最常见的小儿肿瘤，神经源性肿瘤按组织结构一般分为三种：良性神经节瘤、神经纤维瘤和恶性的神经母细胞瘤。 （六）纵隔肿瘤如何治疗？ 1.治疗原则 肿瘤确诊后，原则上应尽快手术治疗，手术目的不单是摘除肿块，而且要通过组织学检查进一步明确肿块的性质。部分估计难以切除或侵蚀重要器官、血管的恶性肿瘤，可考虑先做活体组织检查，根据病理结果应用化疗或放疗，待肿瘤缩小后，再行手术治疗。恶性肿瘤切除后，应按其病理种类，加用化疗和放疗。 2.手术方法 囊性的和较小的实性肿瘤可应用胸