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小儿外科小儿骨外科常规健康教育 一、骨外科常规的检查方法 （一）什么是骨科理学检查？小儿骨科病史采集和检查特点有哪些？ 骨科理学检查是骨外科医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊的方式进行临床检查。它是最基本、最重要的临床检查手段。小儿骨科病史采集和检查特点如下。 （1）婴幼儿不能表达，主要靠父母提供，由医生分析筛选。 （2）小儿查体常不合作。 （3）某些病变与母亲妊娠、分娩方式密切相关。 （4）因小儿生长发育梯度跨域大，医生对小儿不同阶段发育的重要标志应充分了解以判定小儿发育是否迟缓。 （5）重视家族史、遗传史。 （6）检查时应尽可能消除小儿的恐惧心理，操作轻柔。 （7）采集病史时，重视患儿表情、肢体动作等。 （二）骨外科常用的辅助检查有哪些？ 骨外科诊疗过程中常用的辅助检查包括：X线、CT、MRI、超声诊断、运动系统核医学诊断等。 二、小儿骨科临床基本操作 （一）小儿骨科临床基本操作有哪些？ 小儿骨科临床基本操作有：手法复位技术、石膏绷带技术、小夹板固定技术、牵引技术。 （二）什么是手法复位技术？ 手法复位是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。手法复位步骤包括：解除疼痛，松弛肌肉，对准方向，拔伸牵引。某些骨折行手法复位，可取得满意的效果。 （三）石膏绷带技术的适应证有哪些？ （1）骨折、脱位的复位与固定。 （2）骨与关节感染、结核的固定。 （3）开放性骨折清创缝合术后。 （4）某些骨折内固定术后的辅助治疗。 （5）畸形矫正术后维持特定体位。 （6）畸形的预防与治疗。 （7）其他。 （四）什么是小夹板固定技术？ 小夹板固定技术适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、维持对位者。固定取材方便、简便易行，不需固定上下关节，便于早期功能锻炼。 （五）什么是牵引技术？ 牵引是利用适当的牵引力和反牵引力达到复位、固定及其他治疗目的。牵引既有复位作用，又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的患儿，可通过牵引达到治疗目的。下肢皮牵引见图7-3。 三、骨折与脱位 （一）什么是骨折？ 骨折即骨的完整性和连续性中断。 （二）发生骨折的原因有哪些？ 骨折可由创伤和骨骼疾病所致，分为：直接暴力所致骨折、间接暴力所致骨折、疲劳性骨折、病理性骨折。 （三）骨折的临床表现有哪些？ （1）全身表现：休克、发热。 （2）局部表现：局部的疼痛、肿胀和功能障碍；骨折的特有体征，如畸形、异常活动、骨摩擦音或骨摩擦感等。 （四）骨折常见的影像学检查有哪些？ 1.X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗有重要价值，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 2.CT检查cT检查能提供更多的诊断信息，如骨盆、髋、骶骨、骶骼关节、胸骨、脊柱等部位的骨折信息。 3.MRI检查mRI检查对软组织层次显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况和椎体挫伤效果较好。 （五）骨折的并发症有哪些？ 骨折的早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征等。骨折的晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。 （六）影响骨折愈合的因素有哪些？ （1）全身因素：年龄、健康状况。 （2）局部因素：骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染、治疗方式的影响。 （七）什么是脱位？ 脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上脱位可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度地丧失功能。 （八）如何诊断脱位？ （1）有明显外伤史。 （2）临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚，以及由此所导致的功能障碍。 （3）X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。