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小儿外科小儿睾丸肿瘤的疾病健康教育 一、睾丸肿瘤的基础知识 （一）睾丸肿瘤在小儿多见吗？ 小儿睾丸肿瘤发病率不高，多见于婴幼儿，多为恶性。根据肿瘤来源分为原发性及继发性两类，睾丸原发性肿瘤来自睾丸组织成分，继发性肿瘤多见于白血病或恶性淋巴瘤转移。 （二）小儿睾丸肿瘤的临床表现有哪些？ 典型的症状是无痛性的阴囊肿块，少有压痛或自发疼痛。较大儿童可有阴囊沉重下坠感。阴囊内触及无压痛的肿块，多为实质性，阴囊透光试验阴性。间质细胞瘤有性早熟现象。恶性肿瘤晚期可侵犯被膜，转移至腹股沟淋巴结，使淋巴结肿大。肿瘤侵犯阴囊组织则出现阴囊肿胀、发红，甚至感染、坏死。 （三）小儿常见的睾丸肿瘤有哪些？ 1.睾丸卵黄囊瘤 最常见的恶性睾丸肿瘤，主要见于2岁以下儿童。 2.睾丸成熟畸胎瘤 多见于5岁以下儿童。 3.睾丸未成熟畸胎瘤 较少见。 4.睾丸继发性肿瘤 见于白血病或恶性淋巴瘤转移，罕见发生于肾母细胞瘤或神经母细胞瘤扩散转移。 （四）睾丸肿瘤如何分期？ 1.I期：局限于睾丸内，胸部和腹膜后影像学检查阴性，血清AFP水平术后降至正常。 2.Ⅱa期：与I期类似，但经病理学检查确诊为腹膜后淋巴结转移。 3.Ⅱb期：影像学检查发现腹膜后淋巴结转移，血清AFP水平持续增高。 4.Ⅲ期：有腹膜后以外的远处转移。 （五）小儿睾丸肿瘤如何治疗？ 发现患儿睾丸肿块应尽早手术探查，禁止做肿块穿刺检查，穿刺可导致瘤细胞蔓延或转移。 （1）手术切除：年龄小于2岁，肿瘤未突破包膜，无精索淋巴管内瘤栓，也无淋巴结转移，可行精索高位离断睾丸切除术。 （2）Ⅱ期病例切除原发瘤并加腹膜后淋巴结清扫，术后放、化疗。 （3）Ⅲ期以放、化疗为主。 （4）睾丸卵黄囊瘤常用化疗药有顺铂、博来霉素、依托泊苷、替尼泊苷、环磷酰胺等。 （5）睾丸畸胎瘤化疗药为顺铂、博来霉素和依托泊苷的联合应用。 （六）睾丸肿瘤的预后如何？ 无转移肿瘤预后好，年龄愈小愈好。早期手术生存率可达60%以上。1岁以内的患儿预后比较大的患儿好。 二、睾丸肿瘤术前健康教育知识 （一）术前需做哪些辅助检查？ 1.B超 可显示肿瘤的形态、大小，同时探测腹膜后、肾门有无转移增大的淋巴结。 2.CT及MRI 用于睾丸肿瘤的分期和疗效观察。 3.甲胎蛋白（AFP） 对于睾丸肿瘤的早期诊断、肿瘤定性、临床分期及疗效观察都有重要意义。 4.X线 了解有无肺转移。 （二）术前如何观察及护理？ （1）评估阴囊有无肿块、肿胀、疼痛。 （2）用柔软的棉织物品将肿胀的阴囊托起。 （3）保持会阴部清洁、干燥。 （4）卧床休息，减轻阴囊肿胀、疼痛。 （5）给予心理支持，消除恐惧心理。 三、睾丸肿瘤术后健康教育知识 （一）术后常规护理有哪些？ 1.一般护理 给予持续心电监护及低流量吸氧，禁饮食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.病情观察 监测患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温的变化。 3.饮食护理 术后禁饮食6～8h，如无呕吐即可开始进食流质或半流质饮食，排便后可增加饮食种类，逐渐过渡至普通饮食。 4.体位与活动 术后平卧1周，减少活动，过多活动易造成阴囊内渗出增加、肿胀。 （二）术后伤口如何护理？ 保持伤口敷料清洁、干燥，观察伤口有无渗血、渗液；避免患儿的尿液将伤口敷料污染；阴囊水肿时可用柔软的棉织物将阴囊托起，以促进渗出液的吸收，增加舒适感。保持大便通畅，防止用力排便影响伤口愈合。 （三）出院后要注意什么？ （1）定期复查：术后遵医嘱复查监测AFP、HCG，行腹部B超和胸部的X线检查等。肿瘤标志物水平持续升高提示肿瘤转移；肿瘤标志物水平正常后又上升者为肿瘤复发。 （2）遵医嘱定期化疗，不可随意更改或停止化疗。 （3）保证患儿的休息，勿剧烈活动，逐渐增加活动量。 （4）增进食欲，加强营养。