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小儿外科小儿包茎与包皮过长的疾病健康教育 一、包茎与包皮过长的基础知识 （一）什么是包茎？与包皮过长有什么区别？ 包茎是指包皮口过小，使包皮不能上翻显露出阴茎头。 包皮过长是指包皮过长遮盖龟头和尿道外口，而包皮口并不小，可以上翻显露出阴茎头。包皮口较紧者，若将包皮勉强上翻未能及时复位，包皮口紧勒在冠状沟处，可引起包皮远端和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍，发生淤血、水肿和疼痛，称之为包皮嵌顿。 （二）小儿包茎的病理分型有哪些？ 1.先天性包茎 可见于新生儿及婴幼儿，绝大多数婴儿出生时都因包皮与龟头间的粘连而存在包茎或包皮过长。3岁后由于阴茎及阴茎头的长大，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。 2.后天性包茎 多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤，包皮口有瘢痕性挛缩形成，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄，这种包茎不会自愈，需要手术治疗。 （三）包茎的临床表现有哪些？ 1.排尿困难 包皮口细小的患儿，排尿时包皮膨起呈球状，尿流缓慢，尿线细，长期排尿困难可引起输尿管反流、肾积水、脱肛等并发症。 2.包皮和阴茎头溃疡或结石 尿液残留于包皮囊内经常刺激包皮及阴茎头，形成过多的包皮垢。严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。 3.包皮水肿 包皮勉强上翻未能及时复位导致包皮嵌顿时水肿，在水肿的包皮上缘可见到狭窄环，阴茎头呈暗紫色肿大。患儿疼痛剧烈，排尿困难。时间过长，嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死、脱落。 （四）小儿包茎如何治疗？ 对于婴幼儿期的先天性包茎，如果无排尿困难、包皮感染等症状，大多数不必治疗。对于有症状者可先将包皮反复试行上翻，手法要轻柔。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或石蜡油使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成包皮嵌顿。包皮嵌顿者应先行手法复位，水肿明显者可手握加压，待水肿减轻后复位，如复位失败，应于阴茎背侧切开嵌顿环。 包皮环切术的适应证：①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作阴茎头包皮炎；③嵌顿包皮手法复位失败者。对于5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头者需要根据患儿具体情况及家长要求决定是否施行手术。 二、小儿包茎的术前健康教育知识 （1）观察患儿的阴茎外观、尿道口、包皮及排尿情况。 （2）保持会阴部清洁、干燥，在清洗时将包皮轻轻向后翻，清洗外露的阴茎头并清理包皮垢，清洗完毕后再涂上红霉素软膏并及时将包皮复位。 （3）如果包皮、龟头有红肿及流脓时可应用抗生素控制感染。 （4）饮食指导。鼓励患儿多饮水，宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物，保持大便通畅。术前晚遵医嘱禁饮食。 三、小儿包茎的术后健康教育知识 （一）术后护理常规有哪些？ （1）麻醉清醒后，可使患儿取半卧位休息，拉起床栏保护，防止坠床。 （2）给予持续心电监护及低流量吸氧，暂禁饮食。 （3）遵医嘱抗炎、止血治疗。 （二）术后伤口如何管理？ （1）使用床上支被架，托起被子，避免摩擦伤口而引起疼痛，躁动患儿适当约束四肢。 （2）观察伤口的水肿、渗血、渗液情况。术后1～3天伤口一般会水肿，3天后水肿会逐渐消失，3～5天伤口会有渗液（黄色分泌物）,均属正常现象，可外涂活力碘或喷抹护创敷料。一旦发现活动性出血，应用无菌纱布加压包扎，并密切观察龟头的血液循环。 （3）观察龟头的颜色、血运情况，有无肿胀、青紫或组织坏死。 （4）保持会阴部的清洁、干燥，防止大小便污染伤口。 （5）及时处理伤口疼痛，合理镇痛。年长患儿阴茎勃起产生疼痛和出血，可遵医嘱给予已烯雌酚片睡前口服和运用镇痛药物。 （三）术后多久可以下床活动？ 术后患儿需卧床休息1周，以减轻阴茎水肿及出血。卧床期间勤翻身、活动四肢。 （四）术后饮食要注意什么？ 术后常规禁食禁饮6h,无呕吐方可进流质饮食，术后1天恢复普食，饮食宜少量多餐，保持大便通畅，有利于伤口愈合。鼓励患儿多饮水，预防尿路感染。 （五）术后并发症有哪些？ 由于阴茎局部血运丰富，术后压迫止血困难，出血是最常见的并发症。包皮切除过少，可能有包皮口瘢痕狭窄。包皮切除过多，可导致阴茎勃起疼痛和阴茎弯曲。包皮系带处理不当，可导致包皮系带水肿、包皮系带象皮肿，严重者出现包皮口与冠状沟粘连，正常冠状沟形态消失。 （六）出院后要注意什么？ （1）保持会阴部清洁、干燥，观察有无包皮粘连。 （2）合理饮食。进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的粗纤维食物，保持大便通畅，有利于伤口愈合。 （3）术后活动。术后1周内穿开裆裤，伤口缝线脱落或结痂时可穿宽松的棉质裤子，避免摩擦、碰撞伤口引起出血。术后1周可下床活动，但避免久坐久站，防止阴茎肿胀或出血，术后2周可适当活动，术后1个月内避免剧烈运动，避免骑跨运动或碰撞会阴部，防止外伤或伤口出血。 （4）术后2周内缝线可自行脱落。