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小儿外科小儿肱骨髁上骨折围手术期健康教育 一、肱骨髁上骨折的基础知识 （一）何为肱骨髁上骨折？ 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁之间较薄弱处发生的骨折。发生骨折后，神经、血管容易受到损伤。肱骨髁上骨折以小儿多见，常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。 （二）发生肱骨髁上骨折后会出现哪些症状？ 1.伸直型肱骨髁上骨折 肘关节功能障碍，肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位。 2.屈曲型肱骨髁上骨折 可出现尺侧或桡侧的移位，少有合并神经、血管损伤，但应注意，如果骨折端刺破肘后皮肤，就会形成开放性骨折。 二、肱骨髁上骨折术前健康教育知识 （一）如何诊断？ 1.伸直型肱骨髁上骨折诊断 检查时会伴有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，但肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有无血管及神经损伤，观察前臂的肿胀程度，桡动脉的搏动情况及手的感觉、运动功能。 2.屈曲型肱骨髁上骨折诊断 在X线片上可见骨折典型移位。 （二）治疗方法有哪些？ 1.非手术治疗 对于受伤时间短、局部肿胀轻、无血液循环障碍的患儿，可进行手法复位外固定。 2.手术治疗 适用于手法复位失败，可能会产生严重畸形或骨折难以愈合；合并严重的血管、神经损伤；合并有同侧肱骨干或前臂骨折以及骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者。 （三）术前饮食有哪些要求？ （1）指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，有其他基础疾病的患儿遵医嘱进行食物选择。 （2）手术当天0时禁饮食，防止手术过程中呕吐或误吸。 三、肱骨踝上骨折术后健康教育知识 （一）术后护理的要点是什么？ （1）生命体征的观察，严密观察患儿意识、呼吸、脉搏、血压、四肢肌力及体温的变化。 （2）观察患肢末梢血运及手的感觉、颜色、运动等情况。 （3）观察伤口有无渗血情况。 （4）用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，早期进行手指及腕关节的活动，以减轻水肿，促进肿胀消退。 （5）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多柳式联合镇痛。 （6）遵医嘱指导患儿早期的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。 （7）患儿功能锻炼需家长引导配合。主要是逐渐练习屈肘功能，可配合玩游戏进行锻炼，如摸耳朵等游戏，不能用猛力牵拉。 （二）如何防范术后的并发症？ 1.缺血性肌挛缩 肱骨髁上骨折常见而严重的并发症。其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，一旦发生应立即伸直患儿肘部，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉孪的动脉可用温盐水湿敷，动脉用普鲁卡因封闭。 2.肘内翻 常见的肱骨髁上骨折晚期畸形，骨折复位后1周，拍X线正位片，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，畸形超过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行手术矫正。 3.肘外翻 肘外翻很少发生。 4.神经损伤 正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤引起，伤后数周内可自行恢复。 5.骨化性肌炎 强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节肿胀，此时应制动数周，开始主动练习关节屈伸活动。 （三）术后有哪些锻炼方法？ 1.术后当天 可以用三角巾、肩肘吊带等物将前臂悬吊于胸前，限制患肢活动。 2.术后1～5天 此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩关节和肘关节。 （1）张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大地张开手掌，保持5s，用力握拳保持5s，反复进行，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做。 （2）肩关节活动度练习：在平卧时前屈肩关节，将手臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕。 （3）肘关节活动度练习：术后6天～4周，开始逐步恢复肘关节功能。 ①开始被动屈肘练习：屈曲90°范围以内，患儿充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。屈曲90°范围外，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肘关节屈曲角度。一般每次15～20min，3～5次/天。 ②伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物负荷，加大练习力度）至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大力度，一般为15～20次/组，3～5组/天，锻炼时遵循循序渐进原则。 ③静力性肌力练习：肱二头肌肌力练习，坐或站立位，上臂不动，屈肘时手握哑铃等重物，坚持至力竭，放松一次，5～10次/组，3～5组/天。肱三头肌肌力练习，坐位，上肢前倾，上臂紧贴体侧向后伸直至与地面平行，屈肘时手握哑铃等重物，对抗重物的重力伸直肘关节，上臂贴于体侧，坚持至力竭，放松一次，5～10次/组，3～5组/天。 ④术后1～2周内，睡觉时用支具保护，使肘关节保持功能位，做好皮肤保护措施。 3.术后2个月后 （1）被动活动关节练习：继续以上练