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小儿外科小儿肝母细胞瘤的疾病健康教育 一、肝母细胞瘤的基础知识 （一）什么是肝母细胞瘤？ 肝母细胞瘤是一种胚胎性实体肿瘤，是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在肝脏原发性恶性肿瘤中占50%～60%。好发于3岁以内的小儿，平均为1.6岁，男多于女。 （二）肝母细胞瘤的分类是什么？ （1）根据所含组织成分可分为上皮型及混合型。上皮型又分为四个亚型：①胎儿型，最常见；②胚胎型，较常见；③巨小梁型；④小细胞未分化型。 （2）根据分化成熟程度可分为三种类型：①高分化型肝母细胞瘤；②低分化型肝母细胞瘤；③未分化型肝母细胞瘤。 （三）肝母细胞瘤有哪些临床表现？ （1）上腹膨隆，腹围增大，食欲下降，呕吐，体重减轻或不升。 （2）腹部包块，多在无意间发现，进行性增大，后期随着包块增大，腹部静脉曲张，包块压迫胸腔可出现呼吸困难。 （3）体检肝脏呈弥漫性或结节性肿大，质地较硬。 （四）肝母细胞瘤如何分期？ 准确的临床分期对肿瘤治疗方案的确定、预后评估有重要意义。结合肝母细胞瘤组织学特点及外科手术治疗效果可分为四期。 （1）I期，占32%，可完整手术切除。 （2）Ⅱ期，占9%，肉眼完整切除，镜下残留肿瘤组织。 （3）Ⅲ期，占39%，不能完整切除肿瘤，包膜破裂，肉眼可见残留肿瘤组织。 （4）IV期，占20%，肿瘤远处转移至肺或其他组织。 （五）肝母细胞瘤一定要手术切除吗？ 1.手术切除 手术切除肿瘤是唯一有效的方法，只要条件许可，应做根治性切除，如不能全部切除，应做大部切除，术后辅以化疗。 2.化疗 ①全身化疗；②肝动脉插管化疗。 3.肝动脉栓塞治疗 适用于巨大难以切除的肝母细胞瘤。 4.免疫治疗 给予相应支持治疗，作为综合治疗的一部分更好发挥疗效。 5.肝移植 化疗后行肝移植手术，5年存活率高达85%。 （六）肝母细胞瘤的预后如何？ 由于前来就诊的病例多属中晚期，故预后较差，2年生存率仅为30%～60%，长期生存者更少。影响其预后的因素：①能否完整切除肿瘤；②胎儿型肝母细胞瘤的预后较好；③肿瘤切除后甲胎蛋白（AFP）水平明显下降或已达到正常标准，提示预后较好；④不能一期切除肿瘤化疗后能二次切除提示预后较好。 二、肝母细胞瘤术前健康教育知识 （一）怎样才能早诊断出肝母细胞瘤？ 根据病史、临床表现及体格检查对中晚期肝母细胞瘤的诊断及治疗并不困难，但早期诊断还需做进一步检查。 1.B超 明确肿块位置、大小、性质。可了解门静脉或肝静脉是否有瘤栓存在。 2.CT诊断肝母细胞瘤的精确方法，平扫可确定肝肿瘤密度，结节性质及与周围组织的关系；增强扫描可明确肿瘤组织的内部结构。 3.MRI 三维成像可以明确肿瘤与肝内血管和胆管的关系、肿瘤对周围组织器官的浸润，对选择手术方式、切除手术范围有指导意义。 4.血清AFP 为肝母细胞瘤重要生物标记，患儿在就诊复查期间，动态监测血清AFP对肝母细胞瘤诊断、治疗效果及预后判断有重要价值。 （二）术前如何观察和护理？ （1）观察患儿有无腹部包块、腹胀程度及腹部体征，每天测量腹围。 （2）评估有无腹痛、压痛，疼痛程度、性质。 （3）防止腹内压力增高：减少哭闹，保持大便通畅，避免感冒咳嗽。 （4）患儿卧床休息为主，减少能量的消耗。勿剧烈运动，防止腹部被撞击使肿瘤破裂。 （三）术前如何加强营养支持？ （1）每周监测体重变化；严重消瘦、重度营养不良、化疗进食少的患儿，遵医嘱给予静脉高营养支持治疗，以提高机体耐受力。 （2）1岁以下的患儿鼓励母乳喂养，6个月以上婴幼儿合理添加辅食，2岁以上的患儿进食营养丰富，高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。 （3）对化疗患儿的食物注意合理烹调，色香味俱全，增加患儿食欲。 （4）血红蛋白、血清蛋白含量低者，给予输入全血、人血白蛋白等支持治疗。 三、肝母细胞瘤术后健康教育知识 （一）术后常规护理有哪些？ 1.一般护理 给予持续心电监护及低流量吸氧3～4天，禁饮食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物过多阻塞呼吸道。 2.病情观察 小儿肝脏肿瘤切除创伤大、失血多，应观察患儿面色、意识、神志、肢端温度，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温的变化，并准确记录。 3.管道的护理 管道贴有明确的标识，妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状。引流液早期颜色是深红色的，如在1h内引出鲜红色血液超过100mL，或引流液颜色由浅变深，提示有出血的可能，应及时报告医生处理。引流管一般在术后5～7天根据引流量拔除。 4.活动指导 为防止术后肝断面出血，不鼓励患儿早期活动。术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽。 5.切口管理 术后用绷带包扎伤口，观察伤口的情况，如有渗血、渗液应及时更换。 6.饮食护理 同第六章第四节横纹肌肉瘤。 （三）术后有哪些并发症？如何观察和护理？ 1.出血 出血是婴幼儿肝叶切除后常见和最危险的并