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小儿外科小儿肱骨外髁骨折围手术期健康教育 一、肱骨外髁骨折的基础知识 （一）肱骨外髁骨折的病因有哪些？ 肱骨外髁骨折多由间接暴力所致，也可因肘关节突然内翻使外侧副韧带产生牵引力而发生骨折。儿童肘部常见损伤，多属于骨骺骨折，一般发生于2～18岁，以6～10岁最常见。骨折块通常包括肱骨外髁、肱骨小头骨骺，乃至滑车外侧部分及干骺端骨折。 （二）哪些表现提示发生了肱骨外髁骨折？ （1）肱骨外髁肿胀。 （2）压痛。 （3）畸形或肘关节活动丧失。 （三）肱骨外髁骨折的类型有哪些？ 根据骨折块移位的情况，可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。 二、肱骨外髁骨折术前健康教育知识 （一）应做哪些检查？ 本病的辅助检查主要是X线检查。对患儿使用X线检查时，除正、侧位X线摄片外，还应根据患儿的伤情拍摄特殊体位片，必要时行CT检查。 （二）有哪些治疗方法？ 1.非手术治疗 （1）骨折无移位型：手法复位后屈肘90°，前臂旋后位石膏固定4周。 （2）侧方移位型：应进行闭合复位。X线检查证实已复位者，可用长臂石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。 （3）陈旧骨折移位不严重，预计以后不会造成肘部形态及功能影响者可不手术。 2.手术治疗 （1）侧方移位型骨折整复失败或复位后再移位不能复位者，应进行切开复位内固定手术。 （2）重度骨折翻转移位、旋转移位闭合复位不成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。应尽可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生缺血性坏死。 （3）某些陈旧骨折移位应行手术治疗。 （三）术前饮食要求有哪些？ （1）进食高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素的食物及新鲜的蔬菜、水果，以保证营养供给，同时这些食物有助于机体产生有利于骨折两端黏合的骨胶质，利于组织的修复和骨痂的形成。 （2）手术当天0时开始禁食禁饮，以防止在手术过程中发生呕吐，误吸而引起窒息等意外。 三、肱骨外髁骨折术后健康教育知识 （一）术后护理的要点有哪些？ （1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。 （2）观察患肢血运及手的感觉、运动等情况，若皮肤青紫、发冷，毛细血管充盈迟缓，桡动脉搏动异常，应及时通知医生。 （3）观察伤口有无渗血情况。 （4）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。 （5）用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，减轻患肢肿胀。 （6）遵医嘱指导患儿保持肘关节功能位，并进行早期功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。 （二）术后如何防范并发症？ （1）骨折不连接合并肘外翻畸形：骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致骨骺早期闭合，致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。 （2）迟发性尺神经损伤或麻痹：由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎。 （3）肱骨下端鱼尾样改变：骨折块滑车部分软骨损伤后发生营养障碍，易发生缺血性坏死。 （三）术后有哪些锻炼方法？ 1.术后当天 可以用三角巾、吊带等物将前臂悬吊于胸前，限制患肢活动以及支撑患肢。 2.术后1～5天 此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩关节和肘关节。 （1）张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大地张开手掌，保持5s，用力握拳保持5s，反复进行，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做。可以主动轻微活动腕关节。 （2）肩关节活动度练习：在平卧时前屈肩关节，将手臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕。放松对手腕的支撑，但不能完全放开，让患侧前臂缓慢落下，肘关节自然屈曲。每天练习4～6组，每次重复此动作40～60次。患儿也可取坐位，双臂自然下垂，护士站于患肢侧，一手握于患儿腕部，另一手抓住患儿肘部，两手相互交替在允许的范围内进行环转运动，运动范围视患儿疼痛感觉而定，每天练习3～5组，每组重复此动作20～30次。 （3）肩部肌力练习：主动练习肩关节前屈后伸、外展、水平内收、水平外展等四个方向运动，或使用皮筋等有弹性的器材提供阻力，每个方向40～60次/组，1～2组/天。 3.术后6天～4周 开始逐步恢复肘关节功能。 （1）开始被动屈肘练习：屈曲90°范围以内，指导患儿充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。屈曲90°范围外，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肘关节屈曲角度。 （2）伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物负荷，加大练习力度）至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大力度，一般为10～15组/次，2～3组/天，锻炼遵循循序渐进原则。 （3）静力性肌力练习：肱二头肌肌力练习，坐或站立位，上臂不动，屈肘时手握哑铃等重物，坚持至力竭，放松一次，5～10次/组，2～4组/天。肱三头肌肌力练习：坐位，上肢前倾