小儿外科小儿发育性髋关节脱位围手术期健康教育.docxVIP

小儿外科小儿发育性髋关节脱位围手术期健康教育 一、发育性髋关节脱位的基础知识 （一）什么是发育性髋关节脱位？ 发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良及髋发育不全，是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。 （二）发育性髋关节脱位的病因是什么？ 病因有机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。 （三）发育性髋关节脱位的临床表现有哪些？ 1.新生儿和婴儿期的表现 （1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量源于另一侧。髋关节外展受限。 （2）患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。 （3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。 2.幼儿期的表现 （1）跛行步态：一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。 （2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。 二、发育性髋关节脱位术前健康教育知识 （一）确诊检查有哪些？ 1.体格检查 出生早期体格检查可有髋关节活动障碍，外展受限。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长等症状。 2.超声检查 主要用于6个月以内婴儿。 3.X线检查 更适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。 4.MRI检查 用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，软骨和关节盂唇都可以显示。 5.CT检查 对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。 （二）发育性髋关节脱位怎样治疗？ 按不同年龄，治疗方法如下： 1.新生儿和小于6个月患儿 诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗。治疗前3周要每周复查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。 2.6个月到18个月患儿 对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于髋白发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位后给予髋关节“人”字石膏固定，要求髋关节屈曲在100°～110°，外展不能超过60°，过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血性坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位加石膏固定。出院前复查髋关节正位片，必要时做CT或MRI检查了解复位情况。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。 3.18个月到8岁患儿 大于18个月的患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术。 4.8岁以上患儿 患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，视Y形软骨闭合程度采取不同的骨盆截骨手术。 （三）术前饮食指导有哪些？ 应增进营养，多食富含蛋白质的食物，及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，忌食刺激性食物。 三、发育性髋关节脱位术后健康教育知识 （一）术后护理的要点是什么？ 1.一般护理 保持呼吸通畅。观察体温、心率、呼吸、血压变化。观察伤口渗血情况，观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可触摸足背动脉的搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液回流，以防止肢体肿胀。 2.石膏固定护理 （1）患儿如有任何不适，请立即通知护士、医生。不可自行改动或拆除石膏。 （2）应该让石膏在室温下待干，避免把石膏弄湿，防止食物、粪尿污染石膏。 （3）石膏未干时不应覆盖物品，可予电吹风促其干燥，避免用手指或用力压下石膏，并注意在搬运、转身时应用手掌平托石膏固定肢体，不可用手抓捏，以免石膏向肢体压迫，引起压疮。 （4）尽量将患肢抬高以减少肿胀，要尽量使石膏固定的患肢高于心脏水平，特别是在受伤早期，因为抬高患肢可促进血液回流。 （5）预防压疮，每天用润肤油按摩石膏边缘处皮肤1～2次。 （6）保持适当运动，早期行肌肉收缩及舒张锻炼，防止肌肉萎缩，运动患肢脚趾能促进血液循环。 （7）石膏干后脆性大，应注意保护避免裂断。不可用硬或尖的物品碰撞石膏及将任何物体放入石膏内。 （8）未经医生许可，不可用石膏固定的脚行走。 3.预防压疮护理 定时为患儿翻身，每次翻身后检查骨突出部位及石膏边缘的皮肤，石膏边缘用棉垫垫起。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察。 4.疼痛护理 分散患儿注意，必要时遵医嘱给予镇痛药。 5.饮食护理 术后6h应给予半流质食物如稀饭等，忌不易消化的食物以防引起胀气及急性胃扩张。术后第一天或待胃肠功能恢复时可给予高营养、易消化食物。 （二）术后怎样预防并发症？ 1.伤口感染、愈合不良 观察伤口情况，保持伤口敷料的清洁、干燥，有渗血、渗液时应及时换药。 2.复位后再脱位 观察患儿患肢的活动情况，一旦发生再脱位的情