急危重症的识别与处理岳继鹏.pptVIP

当前第21页\共有39页\编于星期三\4点 补钾原则 1、见尿补钾：尿量＞700ml/d或＞30ml/h补钾合适； 2、不可静脉推注； 3、补钾最好用生理盐水，不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低； 4、静脉补钾浓度不应超过3‰，浓度超过5‰只能用中心静脉补，不然对血管的刺激很大；速度不大于 60 滴/分钟； 当前第22页\共有39页\编于星期三\4点 补钾原则 5、补钾后可加重原有的低钙血症，出现手足抽搐，应及时给予钙剂补充； 6、难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症； 7、不宜长时间使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。 当前第23页\共有39页\编于星期三\4点 二、常见危急值报告项目、范围、意义 钠(Na)：??? 参考值135-145mmol/L 低限115 mmol/L 高限160 mmol/L 精神错乱、疲劳、头疼、恶心、呕吐、厌食、抽搐昏迷 躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热 当前第24页\共有39页\编于星期三\4点 补钠注意事项 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035，一般先补给予钠量的1/2--1/3； 血钠每小时升高0.5mmol/L为宜； 血钠升高速度过快可发生中枢神经系统脱髓鞘病。表现为四肢痉挛性瘫、构音障碍及吞咽障碍。 当前第25页\共有39页\编于星期三\4点 二、常见危急值报告项目、范围、意义 葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.61～6.11mmol/L 低限：2.9mmol/L 焦虑、出汗、颤抖、虚弱、易怒、嗜睡、头痛、意识丧失 高限：33.3 mmol/L 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 当前第26页\共有39页\编于星期三\4点 三、出现危急值，检验科该怎么办？ 检验者 排除检验误差后立即电话通知临床医护人员 1.住院病人通知病区护士 2.门急诊病人通知经治医或分诊护士 3.安排人员尽快送出书面报告 当前第27页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的快速识别（4）影像学检查 彩超：胸腹大量腔积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂。 当前第28页\共有39页\编于星期三\4点 深圳市第二人民医院 当前第1页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的含义 通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。 往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。 * 当前第2页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的含义 急不一定危，但急里隐藏着危。 主观感觉；客观表现 危不一定表现为急，但危一定要急。 病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学常识）； 医生可能视而不见（经验、责任心）。 当前第3页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的含义 举例 ： 例1、男性，25岁，突发持续左下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，伴排尿困难、血尿。 诊断：左输尿管结石 ——急而不危（风险不大） 当前第4页\共有39页\编于星期三\4点 当前第5页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的含义 例2、男性，55岁，一周前突发左胸痛，向左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发就诊。来时已缓解。心电图示：II、III、avF导联ST段压低。输液中突发胸闷、大汗、呕吐。 诊断：（ECG：AMI）急性心肌梗死。 ——危而不急（医生预见性不强）（风险巨大） 当前第6页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的含义 例3、男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊。心电图示下璧心肌梗死。因病人无症状拒绝住院治疗，拒绝联系家属。再三说服收心内科2小时后死亡。（急性心肌梗死） ——危而不急（病人主观感觉不到）（风险巨大） 当前第7页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的含义 例4、女性，27岁，孕27周。在常规产检时突发剧烈腹痛，血压测不到。送急诊扩容后血压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安，转往上级医院，患者至今植物状态。 诊断：主动脉夹层 ——既危且急（风险巨大） 当前第8页\共有39页\编于星期三\4点 当前第9页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的快速识别（1） 病人症状：表情淡漠或极度惊恐、痛苦；面色苍白、潮红、黄疸、灰暗、大汗淋漓、张口叹息样呼吸；突发剧烈头痛、颈背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼无法缓解、严重疼痛或者睡眠中疼痛醒来；女性下腹痛；腹痛 剧烈无法定位；大量快速便血、 呕血。 当前第10页\共有39页\编于星期三\4点 危急重症的快速识别（2） 客观体征：T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）；C（神志）、A（