创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用.pptVIP

一般来说，年轻患者；清洁、锐利的断离；极局限的挤压断离；近远侧血管损伤较轻的撕脱性断离；在离断后6h内再植具有良好的预后功能。 当前第31页\共有49页\编于星期三\0点 再植修复的一般顺序： 断肢再植： 缩短骨骼，进行内固定 吻合静脉 吻合动脉 再清创 修复肌肉、肌腱 修复神经 关闭或覆盖创面 断指再植： 缩短骨骼，进行内固定 吻合屈肌腱 吻合伸肌腱 吻合指背静脉 修复指神经 吻合指动脉 关闭或覆盖创面 当前第32页\共有49页\编于星期三\0点 断肢（指）再植 当前第33页\共有49页\编于星期三\0点 如离段肢体毁损严重，还可移植自体邻近肢体或相近肢体，重建重要肢体的功能。 第2趾移植重建拇指 当前第34页\共有49页\编于星期三\0点 五、关节功能重建： 近关节的创伤可导致关节功能障碍，如关节稳定装置受损，甚至关节完全毁损。 单纯稳定装置受损（如交叉韧带断裂），可通过自体或人工韧带置换，重建功能； 近关节骨折，由于内固定中远期并发症多，目前多倾向人工置换重建关节功能； 完全毁损的关节，亦可通过自体带血管蒂骨移植，重建关节。 当前第35页\共有49页\编于星期三\0点 （优选）创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用 当前第1页\共有49页\编于星期三\0点 常见创伤： 当前第2页\共有49页\编于星期三\0点 一、骨折治疗的一般原则： 早期的AO原则: 解剖复位； 骨折的稳定固定； 保护骨及软组织的血液供应； 患者及患肢早期、安全的活动。 演变与发展：“BO” 恢复解剖结构； 根据骨折的“个性”和创伤程度，选择绝对稳定或相对稳定的固定； 尽可能保护软组织和血供； 患者及患肢早期、安全的活动。 当前第3页\共有49页\编于星期三\0点 现代AO理念的核心内容： 关节内骨折和骨干骨折的生物学需求不同，治疗也不同； 何时、如何进行手术干预，必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功能要求来决定。 当前第4页\共有49页\编于星期三\0点 1、绝对稳定 or 相对稳定？ 绝对与相对的区别在于在生理负荷下，骨折端是否存在微小移位； 相对稳定存在可控的微小移位，可刺激骨痂生成，使骨折间接愈合。 绝对稳定不存在移位，无骨痂生成，骨折端直接愈合，但较骨痂愈合要延迟。 当前第5页\共有49页\编于星期三\0点 1、绝对稳定 or 相对稳定？ 在固定技术方面，二者的区别在于是否应用加压技术。 动力加压技术示意图 当前第6页\共有49页\编于星期三\0点 一般骨干骨折，必须纠正短缩/分离、成角和旋转移位，但完全的解剖复位不是必需的，一般采用相对稳定固定技术（髓内钉、桥接钢板等），通过骨痂愈合。 当前第7页\共有49页\编于星期三\0点 关节内骨折、部分骨干骨折（如前臂骨折），精确的解剖复位对于避免关节不连续和不稳定最为重要，因此应绝对稳定固定，骨折端直接愈合。 当前第8页\共有49页\编于星期三\0点 2、软组织损伤程度 骨折周围软组织损伤程度的正确评估是决定何时、如何手术的基础。 软组织挫伤严重、肿胀明显，应待其消肿后，方可手术；如软组织广泛损伤，可仔细清创后，予外固定支架固定，以便为软组织恢复提供足够的稳定性。 当前第9页\共有49页\编于星期三\0点 2、软组织损伤程度 骨痂的大部分血供源自周围的软组织，因此，术中应尽可能减少对周围软组织的损伤。 骨端血供影响因素： 软组织损伤程度 手术入路 内固定方式 内固定-骨接触面积 内固定类型 避免方法： 尽量减少对软组织的剥离； 尽量避免对骨折块的直接操作； 微创手术； 采用外固定架或内固定架 当前第10页\共有49页\编于星期三\0点 3、早期活动 全身及局部的早期的、安全的活动以及康复训练，能有效刺激骨痂生成，促进骨折的愈合，并减少术后并发症。 当前第11页\共有49页\编于星期三\0点 二、骨缺损的治疗 当前第12页\共有49页\编于星期三\0点 1、自体骨移植 取髂骨移植，最常用，可用以治疗较小的骨缺损 取腓骨移植，目前多用以治疗胫骨缺损及坏死的股骨头 当前第13页\共有49页\编于星期三\0点 2、异体脱钙骨移植 来源广泛，仅用以修复较小的缺损 冻干骨粉 松质骨条 注射用异体骨 当前第14页\共有49页\编于星期三\0点 3、同种异体骨移植 来源广泛，可用以修复较大的缺损，但存在一定的免疫反应 当前第15页\共有49页\编于星期三\0点 4、组织工程骨移植 来源广泛，可任意塑型，并具有良好的生物相容性，目前大多处于临床前实验阶段。 当前第16页\共有49页\编于星期三\0点 研究进展： 羟基磷灰石生物复合材料 海藻酸钙胶原材料 壳聚糖-磷酸三钙支架材料 羟基磷灰石-磷酸三钙支架材料 丝