第八章弥散性血管内凝血演示文稿.pptVIP

当前第30页\共有42页\编于星期三\10点 第八章弥散性血管内凝血演示文稿 当前第1页\共有42页\编于星期三\10点 优选第八章弥散性血管内凝血 当前第2页\共有42页\编于星期三\10点 病人 ,女 ,３３岁 ,因停经４０周 ,胎儿肢体脱出阴道口 外６小时入院，检查发现子宫破裂 ,立即行全子宫切除。 术中出血３４５０ｍｌ,病人出现心率加快、血压下降 即输血１２００ｍｌ、输液２５００ｍｌ,强心等抗休克 治疗 ,待血压回升至正常，查3Ｐ试验 (+)、血小板减少， 凝血时间延长 ,结合病史,ＤＩＣ诊断成立 ,立即在输大量 新鲜血同时输入肝素、凝血酶原复合物 ,并给予支持、对 症治疗 ,病情逐渐好转 ,各项检查指标转正常 ,术后７天出 院。 当前第3页\共有42页\编于星期三\10点 弥散性血管内凝血 概 念 DIC是由于致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。（血液从高凝状态转变到低凝状态） 当前第4页\共有42页\编于星期三\10点 各种病因 激活凝血系统 凝血酶增多 大量微血栓形成 凝血因子、血小板消耗 纤溶系统激活 产生纤溶酶 FDP形成 纤溶、抗凝作用增强 1 3 2 当前第5页\共有42页\编于星期三\10点 弥散性血管内凝血 病 因 感染性疾病 肿瘤性疾病 妇产科疾病 创伤及手术 当前第6页\共有42页\编于星期三\10点 当前第7页\共有42页\编于星期三\10点 当前第8页\共有42页\编于星期三\10点 凝血 抗凝 纤溶 凝血因子 血小板 血管痉挛 纤溶系统 抗凝血酶Ⅲ 肝素 当前第9页\共有42页\编于星期三\10点 十二种凝血因子 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅱ 凝血酶原　 Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅲ 组织因子 Ⅹ Stuart-prower因子　 Ⅳ Ca2+ Ⅺ 血浆凝血激酶前质　 Ⅴ 前加速素 Ⅻ 　 接触因子　 Ⅶ 前转变素 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 血管内皮细胞（vascular endothelial cell，VEC） 当前第10页\共有42页\编于星期三\10点 当前第11页\共有42页\编于星期三\10点 弥散性血管内凝血 发 病 机 制 组织严重损伤（组织因子TF，即凝血因子 Ⅲ）， 激活外源性凝血系统。 血管内皮细胞损伤（凝血因子Ⅻ ）， 激活内源性凝血系统。 血细胞大量破坏，血小板被激活。 促凝物质进入血液。 当前第12页\共有42页\编于星期三\10点 一、组织因子释放，启动外源性凝血系统 组织因子（ TF，即凝血因子 Ⅲ ） 跨膜糖蛋白 组织因子与凝血因子Ⅶ结合形成Ⅶ a- Ⅲ复合物激活Ⅹ因子（传统通路），启动外源性凝血系统 组织因子激活凝血因子Ⅸ（选择通路） 组织细胞破坏，大量组织因子入血 内皮细胞、单核细胞、中性粒细胞及巨噬细胞在内毒素刺激下可诱导TF表达 当前第13页\共有42页\编于星期三\10点 TF Ⅶa Ca2+ Ⅸa Ⅷa PL+Ca2+ Ⅹa Ⅴa PL+Ca2+ Ⅸ 选择通路 Ⅹ 传统通路 Ⅶ Ⅻa Ⅹa等 外凝系统 Ⅸ Ca2+ Ⅺa Ⅺ Ⅻa Ⅻ 胶原 HK K PK 内凝系统 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 单体 稳定的 纤维蛋白 Ca2+ ⅩⅢa ⅩⅢ Ca2+ Ⅹ 当前第14页\共有42页\编于星期三\10点 人体不同组织中ＴＦ的含量 组织 含量 （μ/mg） 肝 10 肌肉 20 脑 50 肺 50 胎盘 2，000 蜕膜 2，000 组织因子（tissue factor, TF） 当前第15页\共有42页\编于星期三\10点 产科并发症 胎盘释放组织因子 急性早幼粒白血病 胞浆颗粒释放组织因子 癌细胞 一些癌细胞胞膜表达组织因子 感染性疾病 内毒素外毒素激活单核细胞表达组织因子 IL-1,TNF 内皮细胞组织因子表达↑ 组织损伤 脑、肺、胎盘等组织因子最丰富 当前第16页\共有42页\编于星期三\10点 常见病因：严重感染和内毒素血症 　　　　　强烈免疫反应生成过量抗原-抗体复合物 　　　　　持续广泛的组织缺血缺氧（休克） 　　　　　严重酸中毒等 机制：血管内皮细胞发生损伤，内皮下的胶原暴 　　　露，Ⅻ因子激活，启动