瑞替普酶与尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察.docxVIP

瑞替普酶与尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察 急性下肢深静脉血栓形成（advt）是血管外科的一种常见疾病。中央大厅容易导致肺血栓形成，使生活复杂化。导管溶栓术 (catheter directed thrombolysis, CDT) 明显提高了溶栓药物的效力、缩短了用药时间, 临床应用日趋广泛 1 材料和方法 1.1 溶栓治疗指征 2008年12月—2012年5月我院收治ADVT患者40例, 其中男22例, 女18例;年龄26~65岁, 平均42岁。所有患者均符合ADVT的临床诊断标准, 并且均为超声诊断证实, 均为首次发病, 病程7 d以内, 本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗。同时符合以下条件, (1) 无r PA、UK溶栓禁忌; (2) 无对比剂过敏; (3) 患者或其家属同意溶栓治疗并签署知情同意书。将40例患者随机分为A、B组, 每组各20例。A组男8例, 女12例, 年龄40~65岁, 平均 (51±5) 岁。血栓位于中央型 (髂股静脉型) 14例, 混合型6例。B组男7例, 女13例, 年龄39~63岁, 平均 (50±2) 岁。血栓为中央型12例, 混合型8例。两组的年龄、性别、体重、发病时间具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 单次给药及下腔静脉直径 所有入组患者CDT前行下腔静脉滤器置入术。经健侧穿刺股静脉, 作下腔静脉造影, 观察血栓情况、双肾静脉开口位置及下腔静脉分叉部位并测量下腔静脉直径。如发现血栓累及下腔静脉, 改由右侧颈内静脉穿刺入路, 用专用推送器将Cordis Trapease滤器 (上海强生医疗器材有限公司) 放置在肾静脉与下腔静脉分叉之间, 使其顶端位于肾静脉开口下0.5~1.0 cm处。 1.2.2 侧孔长度的确定 选择经患侧腘静脉超声引导下穿刺插管。依据血栓范围, 选择合适侧孔长度段溶栓导管 (美国72Unifuse公司) , 将溶栓导管的侧孔段埋入血栓远心端内, 导管末端连接微量泵。 1.2.3 灌注时间及导管位置 A组经溶栓导管持续泵入r PA (贵州益佰药业有限责任公司, 商品名瑞通立, 每瓶10 Mu) , 生理盐水稀释浓度不超过0.2 Mu/ml, 灌注流率0.5~1.0 Mu/h, 总量不超过20 Mu, 灌注时间不少于24 h 溶栓后12 h经导管行静脉造影, 以后间隔24 h经溶栓导管行静脉造影, 根据血栓溶解程度调整溶栓导管位置。有下列情况之一者结束溶栓: (1) 血栓完全溶解。 (2) 连续2次造影检查血栓无明显变化且FBG100 mg/dl。 1.2.4 窄仍50%者 髂静脉血栓经CDT完全溶解后, 髂总静脉狭窄仍50%者应考虑Cockett综合征可能。本组发现Cockett综合征4例, 均行球囊扩张及支架置入术, 即时造影扩张效果良好。 1.2.5 观察指标及溶胀剂效果评价 1.2.6 观察副作用 观察皮肤黏膜出血、尿血、穿刺点出血、内脏及颅内出血等, 以及发热、皮疹、呼吸困难等过敏反应。 1.3 统计处理 应用SPSS11.0软件进行统计学处理, 计量资料用 2 结果 2.1 独立临床疗效 r PA组临床治愈17例, 好转3例, 总有效率100%;UK组临床治愈15例, 好转4例, 无效1例, 总有效率95%。2组总有效率差异无统计学意义 (P0.05) 。 2.2 间20.01.5 r PA组12 h内结束溶栓15例, 36 h内结束溶栓5例, 溶栓时间 (20.0±1.5) h;UK组12 h内结束溶栓6例, 36 h内结束溶栓9例, 60 h内结束溶栓3例, 60 h内结束溶栓2例, 溶栓时间 (44±3.2) h。2组差异有统计学意义 (P0.01) 。 2.3 副作用 2.3.1 出血发生率结果 r PA组3例出血, 穿刺部位出血1例、牙龈出血1例、尿血1例, 出血发生率20%。UK组4例出血, 穿刺部位出血1例、牙龈出血1例、尿血1例, 出血发生率20%。2组出血病例经对症处理后恢复, 无内脏、颅内严重出血等并发症。 2.3.2 过敏反应 r PA组1例发热。UK组1例发热, 1例皮疹。以上各项比较两组间差异均无统计学意义 (P0.05, 表1) 。 3 结果疗效判定 20世纪90年代开始应用CDT治疗ADVT, 该方法可增加药物与血栓的接触面积, 大大提高局部药物浓度, 缩短溶栓时间, 提高溶栓效率。目前, CDT已成为治疗ADVT的重要手段 CDT所用溶栓药物以UK应用最为普遍。UK的特点是对新鲜血栓溶解迅速, 无抗原性, 不足之处是选择性差, 无靶向性。r PA属于第3代溶栓药物, 是rt-PA的缺失变构体。由于去除了与肝内灭活相关的部分结构, 半衰期长, 静脉推注后血浆半衰期达13~16 min, 并且具有很强的纤维蛋白选择