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护照遗失说明
致 日本驻上海总领事馆：
本人 于 年 月 换发新护照一本（沪照号： ）,换发后原旧护照（护照号： ）由于本人保管不当而丢失，因而无法向领馆提供本人的旧护照，特此说明。
以上所述均属事实无任何欺骗行为，望领馆予以谅解，批准本人的签证。
年 月 日
本人签名
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