合理应用抗菌药.pptVIP

三、肠杆菌科细菌的敏感率 抗菌药 敏感率（%） 抗菌药 敏感率（%） 亚胺培南 美洛培南 98 哌拉西林/三唑巴坦 80 厄他培南 97 头孢哌酮/舒巴坦 77 阿米卡星 86 头孢他啶 头孢吡肟 71 中国耐药监测2009年 一般选择耐药率小于30%的药物 * 第三十页，共六十八页，2022年，8月28日 Ⅱ、氨基糖苷类抗生素的类别和品种的选择氨基糖苷类抗生素的分代 * 第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日 Ⅲ、治疗典型/非典型细菌感染的药物 * 第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日 （一）大环内酯类抗生素 * 第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日 分类 第一代 第二代 第三代 第四代 喹啉类 *诺氟沙星 *环丙沙星 *氧氟沙星 *左氧氟沙星# 芦氟沙星 *洛美沙星 *氟罗沙星 *莫西沙星# 加替沙星 萘啶类 萘啶酸 依诺沙星 帕珠沙星 Δ吉米沙星# 嘧啶并吡啶 吡哌酸 （二） 喹诺酮类抗菌药的分类及分代 *为北京医保目录甲类； Δ为乙类。 #为呼吸喹诺酮 环丙沙星是喹诺酮类中抗铜绿假单胞的最优品种，t1/2为4h。 * 第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日 喹诺酮的抗菌活性 主要药物 G+菌 G-菌 厌氧菌 非典型病原 第3代 *环丙沙星 + + + + + 0 + + *左氧氟沙星 + + + + + + + + + 第4代 *莫西沙星 + + + + + + + + + + *为北京医保目录甲类 左氧氟沙星作为呼吸喹诺酮，需增加剂量至750mg/天（超说明书） 莫西沙星为更广谱的氟喹诺酮，t1/2为7h * 第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日 （三）四环素类抗生素 1、第一代四环素以*四环素和*土霉素为代表，半衰期短，抗菌作用弱； 2、第二代四环素以*多西环素（多西环素）和*米诺环素，前者不良反应较少，抗菌作用强，半衰期t ?=18h。 * 第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日 3、第三代四环素 替加环素（Tigecycline） 　　属于第三代四环素或称甘氨酰环素类（甘氨酰四环素），属于米诺环素的衍生物（叔丁基甘氨酰氨基米诺环素）。 　 对耐药菌MRSA、PRSP、VRE及多数革兰氏阴性杆菌等，都具有良好的抗菌活性，2005年7月FDA批准用于复杂性皮肤软组织感染和复杂性腹腔感染，目前正在进行CAP和HAP的Ⅲ期临床试验。 　 * 第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日 替加环素对革兰阴性菌具有良好的抗菌活性，特别是对不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌具有较强的抗菌作用，但对产ESBL的大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药。对产新德里β-内酰胺金属酶-1的大肠杆菌和克雷伯菌具有强大的抗菌活性。 替加环素有较长的半衰期（约36h），属于长效四环素族抗生素。 * 第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日 Ⅳ、抗脆弱类杆菌药 阿莫西林/克拉维酸 （一） * 第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日 （二）硝基咪唑类抗厌氧菌药物 硝基咪唑类抗厌氧菌药包括甲硝唑*、替硝唑*和奥硝唑*和左奥硝唑*等，它们的抗菌作用相同，t1/2分别为8h、12h和14h。 * 第四十页，共六十八页，2022年，8月28日 *克林霉素和*林可霉素具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需氧菌的双重广谱作用。 克林霉素单独应用于肺炎球菌、金葡菌等革兰阳性菌感染以及革兰阳性需氧菌与厌氧菌的混合感染。 （三）克林霉素的临床应用 * 第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日 上市时间 抗MRSA活性 MIC90μg/ml 第一代 *万古霉素 *去甲万古霉素 Δ替考拉宁 1958年 1986年 2001年 1~2 1~4 2~8 第二代 达巴万星 Dalbavancin 奥利万星 Oritavancin 替拉万星 Telavancin 2004年 2005年 2009年 0.06~0.25 1~2 0.5~1 Ⅴ、抗G+阳性靶位改变耐药的药物 (一) 糖肽类抗生素 万古霉素t1/2为4h，替考拉宁t1/2为60h * 第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日 （二）脂肽类抗生素 脂肽类主要是达托霉素。 达托霉素Daplomycin 是由9个氨基酸构成的环脂肽，在环酯的β位上有4个氨基酸的直链短肽，短肽末端带有一个10碳酰脂链，达托霉素是由13个氨基酸4个羧基构成的酸性半合成环肽。主要用于治疗革兰阳性菌耐药。2003年被FDA批准的适应症为MRS