培美曲塞联合大分割放疗对a-b期非小细胞肺癌血清vegf和kl水平的影响.docxVIP

培美曲塞联合大分割放疗对a-b期非小细胞肺癌血清vegf和kl水平的影响 非小细胞肺癌（iui）患者的特征是胸痛、咳嗽、粘液和其他临床症状，没有特异性的临床症状。通常在确诊后缓慢。 数据和方法 一、 病例选择及分组 本研究选择2014年1月至2016年12月我院收治的200例ⅢA-B期NSCLC患者为研究对象。纳入标准:①组织学或细胞学检查初次确诊为ⅢA-B期的NSCLC;②所有病例经临床确诊为不能手术或无法耐受手术;③体能状态评分 (Performance status, PS) 0-2分;④预计生存期3个月;⑤按要求配合完成本研究者。排除标准:①有手术史者;②接受过吉非替尼、厄洛替尼及培美曲塞等化疗药物治疗者;③合并其他恶性肿瘤者;④妊娠或哺乳期女性;⑤鳞状细胞癌患者。随机数表法将患者分为两组, 每组100例;其中, 高剂量组男62例、女38例, 年龄40岁-71岁, 平均年龄 (53.66±4.18) 岁;PS:0-1分:67例, 2分:33例;病理类型:腺癌42例、非腺癌58例;TNM分期:ⅢA期47例、ⅢB期53例。低剂量组男63例、女37例, 年龄40岁-73岁, 平均年龄 (54.11±5.07) 岁;PS:0-1分:64例, 2分:36例;病理类型:腺癌43例、非腺癌57例;TNM分期:ⅢA期45例、ⅢB期55例。两组患者年龄、性别、PS等相比差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准执行, 所有患者均签署知情同意书。 二、 划靶区机制 1治疗方法 两组患者均以肿瘤区 (gross tumor volume, GTV) 外扩1.0cm为临床靶区 (Clinical Target Volume, CTV) , CTV上下外扩0.5 cm, 前后左右外扩0.3 cm作为计划靶区 (Planning Target Volume, PTV) , 3 Gy/次, 5次/周, 连续20次, 等效生物剂量达65 Gy。每次放疗结束时均予以门控技术减少呼吸动度对靶区运动的影响, 同时以锥形束CT纠正靶区误差, 以保证大分割放疗的精确实施。根据美国国立综合癌症网络发布的癌症治疗指南及我院的临床经验, 在放疗当天, 高剂量组患者在放疗前给予500 mg/m 2检测方法 所有患者于治疗前和治疗后, 分别用一次性促凝管抽取患者2 m L肘静脉血, 3000 rpm离心5 min后, 取上层血清, 采用VEGF酶联免疫检测试剂盒 (美国Sigama公司) 检测血清VEGF水平, 采用化学发光数字成像分析仪 (CIS-1, 华瑞同康生物技术有限公司) 及配套试剂盒, 检测血清TK1水平。 三、 治疗效果评估 所有患者均在10周治疗后, 行肺CT增强扫描, 遵照实体瘤疗效评价标准 (RECIST) 四、 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计分析, 计量资料用 (ue0af±s) 表示, 应用t检验;计数资料以 (n, %) 表示, 采用卡方检验或秩和检验。以P0.05视为差异有统计学意义。 结果 一、 两组患者的治疗效果比较 高剂量组化疗时间为 (10.23±2.79) 周, 低剂量组患者化疗时间为 (11.55±3.68) 周, 两组相比差异显著 (χ 二、 两组患者血清vegf、tk1水平比较 两组患者治疗前血清VEGF和TK1水平比较均无统计学差异 (P0.05) ;两组患者治疗后的血清VEGF和TK1水平均显著降低, 高剂量组显著低于低剂量组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 (见表2) 。 三、 不良反应发生率 两组患者发生的不良反应为1-3级, 包括恶心呕吐、疲劳、白细胞减少和血小板减少等, 尤其以白细胞、血小板减少发生率最高, 高剂量组不良反应发生率高于低剂量组, 且差异具有统计学意义 (P0.05) 。 (见表3) 。 内乳中多聚氨基酸盐的合成 非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的身体一般状态较差, 对一线的化疗耐受性不佳, 导致该病治疗难度大, 患者生存期短, 死亡率较高。而培美曲塞是一种新型多靶点抗叶酸代谢的抗癌药物, 通过介导还原型叶酸载体进入细胞, 并在叶酸多谷氨酸合成酶的作用下, 迅速催化生成有活性的多聚谷氨酸盐;多聚谷氨酸盐能竞争性抑制甘氨酰胺核苷酸甲基转移酶、胸腺嘧啶核苷酸合成酶及二氢叶酸还原酶等叶酸依赖性酶的结合位点, 达到抑制叶酸的代谢和核苷酸的合成, 已发挥其抗癌作用 VEGF是血管内皮丝裂原中活性和特异性最高的血管内皮生长因子, 在肺癌的侵袭和转移过程中发挥关键性的作用, 并控制癌细胞生长速度和侵袭能力 虽然EP方案作为NSCLC放化疗的金标准, 但是黎益华等 综上所述, 高剂量培美曲塞联合大分割放疗对ⅢA-B期NSCLC的疗效显著, 通过调节患者