2022冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案.docxVIP

县域冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案 冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是指因为冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。冠心病早已成为发达国家人们健康的主要杀手，随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延。充分认识冠心病以及该病带来的巨大疾病负担，对进一步研究防治策略意义重大。本方案的制定有助于提高县域冠心病诊疗水平，为患者提供一体化、高质量的医疗服 务。 一、县域不同医疗机构功能定位 (一)村卫生室。 村卫生室负责冠心病的早期筛查和临床初步诊断，向上转诊可疑冠心病以及病情不稳定的既往已确诊的冠心病患者；接收上级医院向下转诊的稳定冠心病患者，按照上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性。有条件的村 卫生室开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。 (二)乡镇卫生院。 乡镇卫生院负责识别、诊断和初步处理高危冠心病患者并向上转诊；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治； 有条件的乡镇卫生院可实施患者年度常规体检，开展健康教育， 做好信息报告工作。向下转诊治疗方案明确的稳定冠心病患者。负责中医诊断治疗、随访评估和村级医疗机构中医药健康教育 培训。 (三)县级医院。 县级医院负责冠心病的临床诊断、高危患者的救治，按照诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案，有中医药服务能力的医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。县级医院根据患者病情的严重程度以及医院的实际诊疗能力，及时与上级医院进行对接或转诊。已加入县域医疗共同体(以下简称“县域医共体”)的社会办医疗机构可在牵头医院统筹下参 照本技术方案执行。 二、分级诊疗服务路径 + 村卫生室 乡镇卫生院 筛查与诊断 筛查： ①筛查冠心病高危 人群 可疑冠心病 上转 诊断与评估： ②初步诊断(病史 采集、体格检查、 实验室检查) 上转 稳定期管理 稳定期治疗： ⑧按照上级医院方案规 范治疗，监督治疗 患者管理： ③随访：健康教育(含中医健康管理) 下转 稳定期治疗： ⑥按照上级医院方案规范治疗(含中医药治疗)⑦有条件的可进行年度常规体检 下转 急性冠脉综合征管理 下转 病情稳定 下转 冠心病的评估： ⑨早期识别和初步评估急性冠脉综合征 上转 冠心病的评估： ⑩识别、诊断和初步处理高危患者并向上 转诊 上转 县级医院 诊断与评估： ③冠心病诊断(含中医诊断) ④高危患者评估 稳定期治疗： ⑤制定稳定期长期治疗方案(含中医药治疗方案) 稳定期治疗： ②病情稳定后 制定长期治疗 方案(含中医药 治疗方案) 急性冠脉综合征的治疗： ①高危患者的救治 图1县域冠心病分级诊疗临床路径 注：①-?的具体内容对应文中相对应编号的内容 三、双向转诊标准 (一)村卫生室上转至乡镇卫生院标准。 1.初次筛查疑诊冠心病患者。 2.需要调整治疗方案或定期专科随访。 (二)乡镇卫生院上转至县级医院标准。 1.首次发生心绞痛。 2.急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)：不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)、非ST段抬高型心肌梗 死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI) 及ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardial infarction,STEMI)。 3.无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变。 4 4.首次就诊发现的陈旧性心肌梗死。 5.新近发生或恶化的心力衰竭。 6.需要调整治疗方案或定期专科随访。 7.确诊或进一步评估：平板运动试验、放射性核素成像、超 声心动图、冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影等。 8.有中医药治疗需求而乡镇卫生院不能提供相对应服务者，或 者中医药治疗效果不佳者。 (三)县级医院上转至上级医院标准。 1.不具备冠心病急危重症的诊断和救治能力。 2.不具备冠心病合并症的评估和相对应治疗能力。 3.医师判断需要转诊至上级医院的其他情况。 (四)县级医院下转至乡镇卫生院标准。 1.明确冠心病诊断，并制定了长期治疗方案。 2.病情得到稳定控制，已度过急性期，评估了疗效，制定了 长期治疗方案。 3.诊断明确，中医药治疗方案确定，病情稳定的患者。 (五)乡镇卫生院下转至村卫生室标准。 1.明确冠心病诊断，并制定了长期治疗方案。 2.冠心病急性加重，经过治疗后病情稳定。 特别说明： (1)如患者并不符合以上相对应转诊标准，但患者及家属仍要求转诊(上转或下转),可在充分进行医患沟通后，遵同家属 意见给予相对应的上下转诊。 + (2)相对应属地各级医院之间