PETCT在消化道肿瘤的临床应用-优秀医学PPT课件.pptVIP

小肠淋巴瘤累及到右侧颞叶 典型的回盲部淋巴瘤 回盲部和升结肠淋巴瘤 肠旁肠系膜根部淋巴结侵犯 与肠癌淋巴结转移鉴别 胃癌术后复发并全身广泛转移 大量饮水充盈胃非常重要！ 小肠癌 人体表面积最大的器官之一，但小肠恶性肿瘤少见，占胃肠道恶性肿瘤的1 -2％ 小肠腺癌约占小肠恶性肿瘤的25 - 50％ 十二指肠第一段和第二段多见，回肠腺癌以末段多见；原发腺瘤有很高的恶变率 临床上分为肿块型和溃疡型，40岁以上 转移多见于局部淋巴结、肝、腹膜等 预后差，5年生存率不足20％ 小肠腺癌PET/CT表现 CT表现为肠壁增厚、肠腔狭窄，呈环形或偏心样，增强扫描呈中等程度不均匀强化，PET表现为不同程度放射性浓聚 易出现肝脏、腹腔、卵巢和淋巴结转移 注意鉴别小肠生理性摄取及炎性摄取 CT诊断肠癌标准：管壁增厚一般＞5mm 十二指肠癌并5组小肠癌 小肠癌并多发转移 结直肠癌 发达国家最常见的恶性肿瘤，国内的发生率也逐年升高，广州增长率全国第一 发病的高峰年龄为50－60岁 直肠最为常见，其次乙状结肠，大多为腺癌 早期可无任何临床症状。右半结肠癌多表现为全身症状、贫血、腹部肿块，左半结肠癌多表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血，直肠癌破溃或者感染时出现直肠刺激症状 转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移 结直肠癌原发灶临床分期 直肠超声内镜（TRUS） T1-T3期直肠癌临床分期及预后评估，价值高 T4期及有区域淋巴结转移，价值不高 MRI 肠系膜及系膜筋膜的侵犯最有价值， 准确性在93%-100%（T3及T4期） 对全直肠系膜切除术后 （TME）局部复发的预后评估价值高 CT 对于结直肠癌T分期价值有限 直肠癌NCCN指南： 结直肠癌淋巴结转移的敏感性及特异性 CT（55%，74%），直肠内超声（67%，78%），MRI（66%，76%） PET/CT可提供淋巴结的代谢、大小及定位信息，对淋巴结转移的诊断有明显的优势 淋巴结转移的重要性 直肠癌淋巴结转移途径 下图为横结肠癌 CT判断标准：管壁增厚一般＞10mm 左图为升结肠癌 结直肠癌PET/CT表现 早期结直肠癌：肠壁增厚不明显或略增厚，CT图像难以鉴别，PET图像可见放射性浓聚，肠道的生理性摄取极易掩盖肿瘤，需要行温水保留灌肠 中晚期结直肠癌：CT示肠壁不规则增厚或软组织肿块，PET示结节样、团块状、环状放射性浓聚 淋巴结转移多沿供血血管分布，转移淋巴结PET表现为放射性浓聚，CT表现可大可小，PET诊断效能明显高于CT 肝脏为最常见血行转移部位，大多表现为放射性浓聚的结节，小部分代谢稍高，平扫CT不易发现，同机增强CT有助于提高小转移瘤的检出率和诊断的准确性。肺转移次于肝，CT表现为类圆形结节，PET代谢因肿瘤大小而不同 注意：肠道生理性摄影与炎性摄取的鉴别 升结肠癌并肠系膜根部淋巴结转移 左半横结肠癌 降结肠癌伴肝转移 乙状结肠癌 乙状结肠癌 直肠癌并肠旁淋巴结转移 A C B 直肠癌，典型侧方途径淋巴结转移 乙状结肠癌综合治疗后对比 病情 进展 直肠癌化疗有效，但仍有肿瘤残留 直肠癌淋巴结转移化疗有效 直肠癌肺转移比较 直肠癌肺转移，化疗后缓解 淋巴瘤 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，与免疫应答过程的免疫细胞恶变有关，20－40岁多见 胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤 大多为非霍奇金淋巴瘤，大B细胞最多见 胃发病率最高，约占50％以上，其次为小肠，结直肠较少累及，可为原发或继发 小肠淋巴瘤是小肠最常见恶性肿瘤，好发于回肠，特别是回盲部，空肠次之 临床上可有腹部钝痛、呈持续性、不规则发热，腹泻或腹泻与便秘交替等 淋巴瘤的其它全身症状（发热、体重减轻、盗汗） 胃肠道淋巴瘤的PET/CT表现 淋巴瘤病灶主要为肿瘤细胞堆积，结缔组织增生少见，因此胃肠道仍有一定的扩张度及柔软性，CT表现为胃肠壁不规则增厚，但不同于其它恶性肿瘤的管壁僵硬、官腔狭窄 淋巴瘤较其它肿瘤的糖酵解更强，肿瘤细胞更多，因此放射性蓄积更高，SUV明显高于其它胃肠道恶性肿瘤，有一定的特异性 MALT（粘膜相关性淋巴瘤）SUV通常不高，与其惰性生物学行为符合（幽门螺杆菌） PET/CT更容易评价胃肠道外的侵犯情况 PET/CT是评价淋巴瘤化疗效果最佳的影像学手段 淋巴瘤累及胃及回盲部 PET/CT在消化道肿瘤的临床应用 环状软骨下缘水平 胸骨颈静脉切迹 膈食管裂孔 颈部 胸部 腹部 胃贲门 贲门 幽门 胃小弯 胃大弯 角切迹 贲门切迹 胃底 胃体 十二指肠大乳头 胆总管 胰管 副胰管 十二指肠小乳头 十二指肠水平部 十二指肠升部 十二指肠降部 十二指肠上部 左上腹近2/5为空肠 右下腹近3/5为回肠 升结肠 横结肠 结肠左曲 乙状结肠 降结肠 盲