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查高斯病的危害与防治 查加斯病，也称为美国三胺虫，是一种由克致昆虫引起的疾病。 1 克氏锥虫亚型 查加斯病的病原体为克氏锥虫 (图1) , 隶属肉足鞭毛门, 鞭毛亚门, 动鞭毛纲, 动基体目, 锥虫属。1909年巴西医生Carlos Chagas在患儿血液内首次发现。克氏锥虫分为Ⅰ类和Ⅱ类两个组群。其中Ⅰ类广泛分布于森林中的动物身上 (例如负鼠) , 在南美国家中并不常见, 主要参与野外传播循环;Ⅱ类主要参与家庭传播循环, 又分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd、Ⅱe五个亚型 根据不同的寄生环境, 克氏锥虫存在三种形态, 即无鞭毛体 (amastigote) 、上鞭毛体 (epimastigote) 和锥鞭毛体 (trypomastigote) 。无鞭毛体存在于宿主细胞内, 呈圆形或卵圆形, 大小约3～5 μm, 具核和动基体, 无鞭毛或有很短鞭毛, 以分裂的方式进行繁殖。上鞭毛体存在于媒介的肠道内, 呈纺锤形, 长约20～40 μm, 动基体游离于核的前方, 鞭毛位于核的前方, 可进行分裂繁殖。锥鞭毛体存在于宿主血液或媒介的后肠内, 长约11.7～30.4 μm, 体形呈C字或镰刀形, 具有与虫体等长的波动膜和自由摆动的鞭毛, 核居中央, 动基质位于核的后端, 不能进行繁殖 2 2.1 小型生物的传播 克氏锥虫的主要野生传染源包括负鼠、浣熊、犰狳、松鼠、林鼠等20多种动物, 其中最重要的是负鼠和浣熊。负鼠克氏锥虫感染阳性率从8.3%到37.5%不等, 浣熊感染率约为47%。这些小型啮齿动物在克氏锥虫的传播中起到非常重要的作用, 它们易被蚊虫叮咬, 是森林中的主要传染源。在查加斯病流行地区, 急性期患者的血液中含有病原体, 是造成这些地区疾病流行的重要传染源 2.2 沟通方法 2.2.1 克氏锥虫的感染 查加斯病主要是通过锥蝽 (俗称臭虫) 传播 通过叮咬感染了克氏锥虫的人类或者动物, 含有克氏锥虫的血液进入锥蝽体内。在锥蝽肠道内, 克氏锥虫进行繁殖和分化, 形成上鞭毛体, 并在后肠部位分化成具有感染性的循环后期锥鞭毛体, 可随锥蝽的粪便排出。锥蝽在下一轮对宿主进行叮咬时, 同时排出含有克氏锥虫的粪便, 这些克氏锥虫通过创口或者组织黏膜, 进入到宿主体内, 从而造成宿主的感染。在宿主体内, 克氏锥虫感染附近的组织细胞, 分化成无鞭毛体, 进行分裂繁殖, 并在细胞内转变为锥鞭毛体, 充满于细胞中形成假囊。囊破后锥鞭毛体释放, 进入宿主的血液循环, 并再侵入内皮及组织细胞内分裂繁殖。与非洲锥虫病不同的是, 这种克氏锥虫不能在宿主血液内繁殖 2.2.2 其他方法 血液是传播查加斯病的另一个途径。在血液中, 克氏锥虫可以在4 ℃生存18 d, 在室温下更是可以生存长达250 d 2.3 风险性强 人类对克氏锥虫普遍易感, 其中儿童感染的风险性比成年人更高。由于锥蝽喜欢生活在贫民窟 (例如土墙、茅草屋顶等) , 因此居住在农村地区的人群被感染的风险最大 2.4 世界流行 查加斯病主要流行于墨西哥、中美和南美等地区, 共有约800～1 100万人被感染 3 3.1 急性期的临床症状 查加斯病的潜伏期大约为1～3周, 临床上通常将查加斯病分为急性期 (acute phase) 和慢性期 (chronic phase) 急性期在感染后立即出现, 可持续几周或者几个月, 此时在患者全身血液中可以检测到病原体。大部分感染者表现为轻微症状甚至无症状, 只有大约1%～4%的患者出现较为典型的临床症状, 其中绝大部分是儿童 在急性期出现临床症状的患者中, 大约有90%的患者症状将在几周后消失, 接着就进入了慢性期 另外20%～40%的患者将会发展为严重的心脏病、消化道或者神经系统综合症, 也称为确定的慢性查加斯病 (determinate chronic Chagas disease) 。其中心脏疾病最为常见, 大约2/3的患者出现心脏病症状, 包括心律异常及其引起的猝死、心脏肥大、心脏供血不足、血栓栓塞、心肌症、心尖室壁瘤等, 造成了大约38%的患者死亡。大约1/3的患者发展为消化道综合症, 表现为消化道膨大, 形成巨食管 (megaoesophagus) 和巨结肠 (megacolon) , 导致进食和排便困难, 同时伴随着严重的体重减轻, 巨结肠患者还表现为腹痛和便秘。此外, 约有1/10的患者出现神经系统症状, 导致肌腱反射改变和感觉障碍, 极少数患者还表现为痴呆、意识混淆、触觉和运动障碍等 3.2 诊断 3.2.1 显微镜观察 对于急性期患者, 克氏锥虫的检测是诊断关键。可以将患者的血液制成涂片, 染色后直接在显微镜下观察是否有寄生虫, 但是这种方法仅对急性期感染的患者有效 3.2.2 泛美卫生组织paho 由于慢性期患者的血液中克氏锥虫的含量